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1、1.颈 深 筋 膜 间 隙 的 位 置 ， 构 成 和 连 通 及 临 床 意 义 （ 1） 胸 骨 上 间 隙 ： 颈 深 筋 膜 浅 层 在 距 胸 骨 柄 上缘 3-4cm， 分 为 浅 、 深 两 层 ， 向 下 分 别 附 于 胸 骨 柄 前 、 后缘 ， 两 层 之 间 为 胸 骨 上 间 隙。 内 有 颈 静 脉 弓 、 颈 前 静 脉 下 段 、 胸 锁 乳 突 肌 胸 骨 头 、 淋 巴 结 及 脂 肪 组 织 （ 2） 气 管 前 间 隙 ： 位 于 气 管 前 筋 膜 与 气 管 根 部 之 间 。 内 有 甲 状 腺 最 下 动 脉 、 甲 状 腺 下 静 脉 和 甲
2、状 腺奇 静 脉 丛 等 。 小 儿 还 有 胸 腺 上 部 、 左头 臂 静 脉 和 主 动 脉 弓 。 （ 3） 锁 骨 上 间 隙 ： 是 颈 筋 膜 浅 层 在 锁 骨 上 方 分 为 两 层 所 形 成 的 筋 膜间 隙 ， 经 胸 锁 乳 突 肌 后 方 与 锁 骨 上 间 隙 相 通 ，内 有 颈 前 静 脉 ， 颈 外 静 脉 末 端 及 蜂 窝 组 织 等 。 （ 4） 咽 后 间 隙 ： 位 于 椎 前 筋 膜与 颊 咽 筋 膜 之 间 ， 其 延 伸 至 咽 外侧 壁 的 部 分 为 咽 旁 间 隙 ， 内 有 淋 巴 结 及 疏 松 结 缔 组 织 。 （ 5） 椎 前
3、间 隙 ： 位 于 脊 柱 、颈 深 肌 群 与 椎 前 筋 膜 之 间 。 颈 椎 结 核 脓 肿 多 积 于 此 间 隙 ， 并 经 腋 鞘 扩 散 至 腋 窝 。 当 脓 肿 溃 破 后 ， 可 经 咽 后 间 隙 向 下 至 后 纵 隔 。 （ 6） 下 颌 下 间 隙 ： 在 下 颌 下三 角 内 ， 其 顶 为 覆 盖 下 颌 舌 骨 肌 下 面 的 筋 膜 ， 底为 颈 筋 膜 浅 层 ， 其 前 后 界 分别 为 二 腹 肌 的 前 后 腹 。间 隙 内 主 要 有 下 颌 下 腺 及 其 周 围 的 神 经 、 血 管 和 淋 巴结 等 。 此 间 隙 经 下 颌 舌骨 肌
4、后 缘 与 舌 下 间 隙 相 通 ， 并 向 后 通 向 咽 旁间 隙 。2.在 甲 状 腺 切 除 中 ， （1） 甲 状 腺 前 面 的 层 次 ； 甲 状 腺 的 前 面 由 浅 入 深 依 次 为 ： 皮 肤 、 浅 筋 膜 （ 内 含 颈 阔 肌 、 颈 前 静 脉 、 颈 前 皮 神 经 ） 、 封 套 筋 膜 、 舌 骨 下 肌 群 及气 管 前 筋 膜 。 甲状腺 前 面 两 侧 叶 的 后 内 侧 邻 近 喉 与 气 管 、 咽 与 食 管 以 及 喉 返 神经 ； 侧 叶 的 后 外 侧 与 颈 动 脉 鞘 及 颈 交 感 干 相 邻 。 （ 2） 结 扎 甲 状 腺 上
5、 、 下 动 脉 时 注 意 不 要 损 伤 哪 些 结 构 ？ 如 何 避 免结 扎 甲 状 腺 上 动 脉 时 注 意 不 要 损 害 喉 上 神 经 外 支 ， 应 紧 贴 甲 状 腺 上 极 处 进 行 ， 因 为 喉 上 神 经 外 支 伴 甲 状 腺 上 动 脉 行 向 前 下 方 ， 在 据 甲状 腺 上 极 0.51.0厘 米 处 ， 离 开 动 脉 弯 向 内 侧， 发 出 肌 支 支 配 环 甲 肌 及 咽 下 缩 肌 ， 若 损 伤 则 出 现 声 音 低 钝 或 呛 咳 等 。 结 扎 甲 状 腺 下 动 脉 时 ， 注 意 不 要 损 害 喉 返 神 经 ， 应 远
6、离 甲 状 腺 下 端 。 因 为 左 喉 返 神 经 多 在 甲 状 腺 下 动 脉 后 方 与其 交 叉 ， 右 喉 返 神经 多 在 甲 状 腺 下 动 脉 前 方 与 其 交 叉 或 穿 行 于动 脉 两 行 分 支 之 间 ， 若 损 伤 喉 返 神 经 则 导 致 声 音 嘶 哑 。3.在 气 管 切 开 术 中 ， 试 述 （ 1） 气 管 前 面 的 层 次 （ 2） 气 管 切 开 术 造 成 出 血 的 解 剖学 因 素 （ 3） 气 管 切 开 术 时 采 取 的 体 位 、 切 口（ 1） 气 管 切 开 时 由 浅 入 深 依 次 经 过 皮 肤 、 浅 筋 膜 、
7、颈 深筋 膜 浅 层 、 胸 骨 上 间 隙 及 其 内 的 静 脉 弓 和 舌 骨 下 肌 群 和气 管 前 筋 膜 及 气 管 前 间 隙 。 (2)气 管 切 开 时 可 能 会 损 伤 甲 状 腺 及 其 附 近 的结 构 ， 颈 动 脉 鞘 及 其 内 的 血 管 神 经 、 喉 返 神 经 等 。 （ 3） 幼 儿 的 胸 腺 、 左 头 臂 静 脉 和 主 动 脉 弓 常 高 出 胸 骨颈 静 脉 切 迹 ， 达 气 管 颈 部 前 面 ， 也 需 注 意 。4.试 述 胸 膜 顶 的 位 置 ， 毗 邻 及 临 床 意 义 胸 膜 顶 是 覆 盖 肺 尖 部 的 壁 胸 膜 ，
8、 高 出锁 骨 内 侧 1/3上 方 2-3cm， 前 、 中 、 后 斜 角 肌 覆 盖 其 前 后 及 外 方 。 毗邻 关 系 ： 其 前 方 邻 接 锁 骨 下 动 脉 及 其分 支 、 膈 神 经 、 迷 走 神 经 、 锁 骨 下 静 脉 ， 左 侧 还 有 胸 导 管 ； 其 后 方 贴 靠 第 1、 2肋 ， 颈 交 感 干 和 第 1胸 神 经 前 支 ； 外 侧 邻 臂 丛 ； 内 侧 邻 气 管 、 食 管 ， 左侧 还 有 胸 导 管 和 左 喉 返 神经 。 胸 膜顶 上 方 还 有 胸 膜 上 膜 ， 起悬 吊 作 用 ， 当 行 肺 萎 陷 手 术 时 ， 须 切
9、 断 上 述 筋 膜 才 能 使 肺 尖 塌 陷 。 壁 胸 膜与 胸 膜 上 膜 之 间 有 疏 松 结 缔 组 织 ， 脊 柱 两 旁 较 发 达 ， 两 层 膜 易 于 分 离 。 行 肺 切 除术时 ， 若 脏 胸 膜 与 壁 胸 膜 粘 连 ， 可 将 壁 胸 膜 与 胸 内 筋 膜 分 离 ， 将 肺 连 同 壁 胸 膜 一 起 切 除 。5.试 述 斜 角 肌 间 隙 的 组 成 、 穿 行 结 构 及 临 床 意 义 前 中 斜 角 肌 与 第 一 肋 之 间 形 成 一 呈 三 角 形 的间隙 ， 称 为 斜 角 肌 间 隙 ， 内 有 锁 骨 下 动 脉 和 臂 丛 通 过
10、 。 在 锁 骨 中 点 上 方 ，为 锁 骨 上 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 处 。6.试 述 腋 腔 的 构 成 、 内 容 腋 腔 为 锥 体 形 间 隙 ， 可 分 为 顶 、 底 和 4个 壁 。 顶 ： 由 锁 骨 中 1/3、 第 1肋 和 肩 胛 骨 上缘 围 成 。 底 ： 由 浅 入 深 为 皮 肤 、 浅 筋 膜 及 腋 筋 膜 。 四 壁 ： 有 前 壁 、 外侧 壁 、内 侧 壁 及 后 壁 。 前 壁 ： 主 要 由 胸 大 肌 、 胸 小 肌 、锁 骨 下 肌 和 胸 锁 筋 膜 构 成 。 后 壁 ： 由 背 阔 肌 、 大 圆 肌 、 肩 胛 下 肌与 肩
11、 胛 骨 构 成 。 外 侧 壁 ： 由 肱 骨 结 节 间 沟 、 肱 二 头 肌 长 、 短 头 和 喙 肱肌 组 成 ； 内 侧 壁 ： 由 前 锯 肌 及 其 深 面 的 上4肋 骨 与 肋 间 隙 构 成 ； 腋 腔 的 内 容 主 要 有 臂 丛 锁 骨 下 部 及 其 分 支 ， 腋 动 脉 及 其 分 支 ， 腋 静 脉 及 其 属 支 ， 腋 淋 巴 结 和 疏 松 结 缔 组 织 等 。 （1） 腋动 脉 ， 以 胸 小 肌 为 标 志 分3段 。 第 1段 ： 分 支 有 胸 上 动 脉 ； 第2段 ： 分 支 有 胸 肩 峰 动 脉 、 胸 外 侧 动 脉 ； 第3段
12、： 分 支 有 肩 胛 下 动 脉 和 旋 肱 前 、 后 动 脉 （2） 腋 静 脉 位 于 腋 动 脉 的 内 侧， 两 者 之 间 有 臂 丛 内 侧 束 、 胸 内 侧 神 经 ， 尺 神 经 和 前 臂 内 侧 皮 神 经 ， 内 侧 有 臂 内 侧 皮 神 经 。 （3） 臂 丛 ， 分 3束 ， 内 侧 束 是 下 干 前 股 的 延 续 ， 外 侧 束 由 上 中 干 的 前 股 合 成 ，后 束 由 上 中 下 三 干 的 后 股 合 成 。 外 侧 束 发 出 胸 外 侧 神 经 和 肌 皮 神 经 ， 内 侧 束 发 出 胸 内 侧 神 经 、 前 臂 内 侧 皮 神 经
13、 、 臂 内 侧 皮 神 经 和 尺 神 经 ， 内 、 外 侧 束 还分 别 发 出 正 中 神 经 的 内 、 外 侧 根 。 后 束 的 分 支 有 桡 神 经 、 腋 神 经 、 肩 胛 下 神 经 和 胸 背 神 经 。 （4） 腋 淋 巴 结 ， 分5群 ： 外 侧 淋 巴 结 、 胸 肌 淋 巴 结 、 肩 胛 下 淋 巴 结 、 中 央 淋 巴结 和 尖 淋 巴 结 。7.试 述 掌 中 间 鞘 的 边 界 、 内 容 物 的 层 次 排 列掌 中 间 鞘 由 掌 腱 膜 ， 掌 内 、 外 侧 肌 间 隙 ， 骨 间 掌 侧 筋 膜 内 侧 部 及 拇 收 肌 筋 膜 共 同
14、 围 成 。 内 有 指 浅 、 深 屈 肌 腱 、 蚓 状 肌、 屈 肌 总 腱 鞘 以 及 掌 浅 弓 、 指 血 管 和 神 经 等8.试 述 手 掌 的 筋 膜 与 骨 筋 膜 鞘 手 掌 筋 膜 包 括 浅 筋 膜 和 深 筋 膜 ， 深 筋 膜 分 浅 深 两 层 。 浅 层 ： 为 覆 盖 鱼 际 肌 、 小 鱼 际 肌 和 指 屈 肌 腱 浅 面 的 之 谜 结 缔 组 织 膜 ， 此 层 又分 为 三 部 分 ， 分 别 为 掌 腱 膜 、 鱼 际 筋 膜 和 小 鱼 际 筋 膜 。 深 层 ： 包 括 骨 间 掌 侧 筋 膜 和 拇 收 肌 筋 膜 ， 交 浅 层 薄 弱
15、。骨 筋 膜 鞘 ： 掌 外 侧 肌 间 隔 和 掌 内 侧 肌 间 隔 把 手 掌 分 成 三 个骨 筋 膜 隔 ， 即： 外 侧 隔 、 中 间 隔 和 内 侧 隔 。 外 侧 隔 又 名 鱼 际 隔 ， 由 鱼 际 筋 膜 、 掌 外 侧 肌 间 隔 和 第 一 掌 骨 围 成 ， 内 含 鱼 际 肌 群 （ 拇 收 肌 除 外 ） ， 拇 长 屈 肌 腱 及 其 腱 鞘 ，以 及 至 拇 指 的 血 管 神 经 等 。 中 间 隔 ： 由 掌 腱 膜 、 掌 内 外 侧 肌 间 隔 ， 骨 间 掌 侧 筋 膜 及 拇 收 肌 筋 膜 共 同 围 成 。 其 内 有 指 浅 深 屈 肌
16、腱 ， 蚓 状 肌 屈 肌 总 腱 鞘 ， 掌浅 弓 指 血 管 和 神 经 等 。 内 侧 隔 又 名 小 鱼 际 隔 ， 由 小 鱼 际 筋 膜 、 掌 内 侧 肌 间 隔 ， 第 五 掌 骨 围 成 ， 其 内 有 小 指 展 肌 、 小 指 屈 肌 、 小 指 对 掌 肌 和 至 小 指 的 血 管 神 经 等 。9.试 述 手 掌 的 筋 膜 间 隙位 于 掌 中 间 鞘 深 部 ， 内 有 疏 松 结 缔 组 织 ， 包 括 内 侧 的 掌 中 间 隙 和 外 侧 的 鱼 际 间 隙 。 两 间 隙 被 掌 中 隔 分 开 。 掌 中 间 隙 ： 位 于 掌 中 间 鞘 的 尺 侧 半 深 方 ， 其 组 成 为 前 界 ： 第3、 4、 5指 屈 肌腱 ， 第 2至 4蚓 状 肌 ； 后 界 ： 掌 中 隔 后 部 、 骨 间 掌 侧 筋 膜 ； 内 侧 界 ： 掌 内 侧 肌 间 隔 ； 外 侧 界 ： 掌 中 隔 。 此 间 隙 的 近 侧 可 经 腕 管 与 前 壁 屈 肌 后 间 隙 相 通 ， 其 远 侧 经 第2-4蚓 状 肌 鞘 达 第2-4指 蹼
