合肥市科技进步奖推荐书

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1、1合肥市科学技术奖推荐书（科技进步奖）一、项目基本情况推荐奖励类别： 学科（专业）评审组： 编号：中文 支气管阻塞器在单肺通气中的应用项目名称英文 The Application of Bronchial blocker in One-lung Ventilation主要完成人 夏晓琼 夏书江 王炎 宋洁 查显忠 郭春年 赵兵 张庆梅主要完成单位 巢湖市第一人民医院麻醉科推荐单位（或专家）（盖章）安徽省麻醉学分会主任委员安徽医科大学第一附属医院麻醉科主任 顾尔伟教授密 级 及保密期限无主 题 词 单肺通气 支气管阻塞器学科（专业）分类名称代码 名称：麻醉学 代码：320 21 00任务来源A、

2、国家计划 B、部委计划 C、省、市、自治区计划 D、基金资助 E、国际合作F、其他单位委托 G、自选 H、非职务计划（基金）名称和编号 2009 年度巢湖市科技计划项目 巢科200991 号项目起止时间 起始：2009 年 1 月 1 日 完成：2011 年 12 月 31 日组织鉴定单位 合肥市科技局 鉴定时间 2012-11-24 成果登记号成果应用情况 已应用未应用 应用时间 起始 2009 年 1 月 1 日 报奖 2012 年 1 月 1日合肥市科学技术局制2二、项目简介项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况：项目属于临床医学研究领域 来源：2009 年度巢湖市科技计划项

3、目 巢科200991 号主要内容：目的 研究支气管阻塞器在单肺通气中的应用及对肺内分流的影响。方法 选择 300 例胸外科择期手术患者，随机分为双腔支气管导管组和支气管阻塞器组，记录麻醉期间两组患者气道压、术野暴露满意度、氧饱和度（SpO2） 、血气分析、肺内分流率（Qs/Qt） 、二氧化碳分压（PetCO2）及术毕咽部疼痛等指标，在单肺通气中观察环氧化酶 2（COX-2）抑制剂帕瑞昔布钠对单肺通气肺内分流的影响。结果 支气管阻塞器组比双腔支气管导管组在单肺通气时气道压（Pmean） 、PetCO2 更低（P0.05） ，术野暴露更加满意（P0.01） ，术毕咽痛程度降低（P0.05） ；单肺

4、通气时，PaO2 较双肺通气时降低，肺内分流率（Qs/Qt）增加，且帕瑞昔布钠降低单肺通气时肺内分流率（P0.05） 。结论 支气管阻塞器比双腔支气管导管在单肺通气中应用具有更多的优点，帕瑞昔布钠可进一步降低单肺通气时肺内分流，对单肺通气患者具有一定保护作用。特点及应用推广情况：本项目是国内较早，省内最先开展的一项临床应用项目，并首先在省内发表相关论著。随着临床工作与研究的不断深入，项目组不断总结支气管阻塞器和双腔支气管导管在单肺通气中的应用比较，相对既往支气管阻塞器在单肺通气中应用的文献，本项目以更大样本量、更加全面的应用从临床上可以搜集到的所有技术指标进行分析与总结，如患者气道压、术野暴露

5、满意度、氧饱和度（SpO2） 、血气分析、肺内分流率（Qs/Qt） 、二氧化碳分压（PETCO2）及术毕咽部疼痛等指标。并且首次发现了一种可行的使用环氧化酶 2（COX-2）抑制剂帕瑞昔布钠降低单肺通气肺内分流肺保护方法。本项目目前已在全市推广，并且已申报 2013 年安徽省省级继续医学教育项目支气管阻塞器在单肺通气中的应用 ，拟以学术会议形式做专题报告在省内推广，并进行了现场教学与观摩。3（不超过 800 个汉字）三、项目详细内容1、立项背景单肺通气（肺隔离）技术是胸外科肺、食道以及纵膈肿瘤占位手术中使用的一种通气技术。传统的单肺通气技术是使用双腔支气管导管插管，但存在一定缺点：操作技术要求

6、高，定位困难，易造成单肺通气失败；对于身材矮小、气管狭窄的患者以及小儿，双腔支气管导管因导管粗大已不能满足这类患者的单肺隔离要求；由于其管腔偏小，单肺通气时气道压高，肺内分流增加，如管理不善易发生低氧血症。由于以上缺点，改进或采取新的单肺通气解决方案尤为迫切重要。支气管阻塞器的应用在一定程度上弥补了传统双腔支气管导管的缺点，拓展了单肺通气的适用范围，其应用前景十分广阔。本项目研究的目的在于比较支气管阻塞器与双腔支气管导管在单肺通气时对患者气道压、术野暴露满意度、氧饱和度（SpO2） 、血气分析、肺内分流率（Qs/Qt） 、二氧化碳分压（PetCO2）及术毕咽部疼痛等指标，分析与总结支气管阻塞器

7、在临床使用中的优点，将研究成果在临床应用中逐渐推广，为临床提供一种新的单肺通气解决方案。在进一步的研究中还发现使用选择性 COX-2 抑制剂帕瑞昔布钠降低单肺通气时肺内分流率，提供了在单肺通气中一种新的单肺通气肺保护策略。4（不超过 800 个汉字）52、详细科学技术内容研究方法：选择 300 例胸外科择期手术患者，随机分为双腔支气管导管组（DLT 组）和支气管阻塞器组（AEBS 组） ，术前患者心肺功能正常，ASA级。入室开放静脉通路，桡动脉穿刺测压，常规全麻诱导后，DLT 组插入 Robertshaw 双腔支气管导管； AEBS 组先插入普通气管导管，然后经普通气管导管置入 Coopdec

8、he 支气管阻塞器，两组患者均经纤维支气管镜引导定位，单肺阻塞满意后退出纤维支气管镜。根据术中需要行单肺或双肺通气技术路线及实验方案：1 记录 DLT 组和 AEBS 组麻醉期间患者气道压、术野暴露满意度、氧饱和度（SpO2）及术毕咽部疼痛等指标；2. 于双肺通气 5min(T0)、单肺通气 40min(T1)、恢复双肺通气 30min(T2)时测定HR、MAP、SpO2 和平均气道压（Pmean）,同时采集颈内静脉和桡动脉血样，行血气分析，计算肺内分流率（Qs/Qt） ，记录动脉血氧分压（PaO2）：Qs/ Qt = ( Cc/O2 - CaO2 ) / ( Cc/O2 -CvO2 )Cc/

9、 O2 为肺毛细血管中的血氧含量, CaO2 为动脉血中的氧含量, CvO2 为混合静脉血中的氧含量。CaO2= 1. 34HbSaO2+ PaO20. 0034, CvO2= 1. 34Hb SvO2+ PvO20. 0034, Hb 为血红蛋白( g / dl ) , PvO2 为混合静脉血氧分压, SvO2 为混合静脉血氧饱和度, SaO2 为动脉血氧饱和度, PaO2 为动脉血氧分压。吸纯氧时 Cc/ O2= 1. 34HbSaO2+ ( 713- PaCO2/ 0. 8) 0. 0034, PaCO2 为动脉二氧化碳分压。3.术野暴露评价，手术野暴露满意度以Cam pos 法表示即:

10、优，术侧肺完全萎陷, 手术野暴露满意;良，术侧肺基本萎陷, 肺内仍残存部分气体, 但肺并无通气, 手术野暴露基本满意; 差，术侧肺未萎陷, 或部分萎陷, 影响手术操作。4.统计两组患者术后咽部疼痛的例数。5.对以上取得的数据根据实验需要使用SPSS统计学软件处理，对取得的结果进行讨论。可行性分析：实验所需的设备与器材项目组所在科室均已具备，实验的设计，技术路线及实验方案在临床麻醉中均可实施。（纸面不敷，可另增页）63、发现、发明及创新点支气管阻塞器比传统的双腔支气管导管在单肺通气时气道压、PetCO2更低，术野暴露更加满意，肺内分流率（Qs/Qt）减小，术毕咽痛程度降低；且帕瑞昔布钠降低支气管

11、阻塞器单肺通气时肺内分流率,表明支气管阻塞器比双腔支气管导管在单肺通气中应用具有更多的优点。本项目进一步的研究发现使用选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠可进一步降低单肺通气时肺内分流，对单肺通气患者具有一定保护作用，提供了一种新的单肺通气肺保护策略，相比其他同类的研究，这是本项目的创新之处，相应研究成果已发表在2012年八月份的中华麻醉学杂志上。（不超过 400 个汉字）4、保密要点（不超过 100 个汉字）75、与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较支气管阻塞器单肺阻塞是近年来逐渐发展起来的一种新的单肺阻塞技术，适用于任何普通的气管导管，操作等同于一般的气管插管，单双肺通气之间的转换只需使套

12、囊内充气或放气即可，满足了不同年龄段患者的临床需要，解决了小儿单肺通气问题，传统的双腔支气管导管因管径过粗无法用于小儿以及气道狭窄患者。国外报导最小用到婴儿手术，Yun等对一例14岁主动脉狭窄修补患者行支气管阻塞器单肺通气；Bastien等报告了一例7.8Kg患先天性左下肺巨大囊肿的9月女婴行单肺通气；国外报道了应用支气管阻塞器用于高频通气；对于术后需机械通气的病人，只需拔除支气管阻塞器，不需要更换气管导管，这对于困难气道病人有特殊的意义。国外有研究显示使用支气管阻塞器较双腔支气管导管损伤小，分隔双肺更完全，甚至可以选择性阻塞单侧肺的一个肺叶。联合喉罩使用支气管阻塞器也克服了传统使用双腔支气管

13、导管的一些限制，从而使支气管阻塞器的应用前景更加光明。国内近年来也有支气管阻塞器在单肺通气中应用的相关报道，王锷等报道了支气管阻塞器在困难支气管插管中的应用。段鲁等的研究发现在单肺通气30分钟后，支气管阻塞器组较双腔支气管导管组的肺内分流率更低。本项目早期的研究显示支气管阻塞器组气道压力、术野暴露程度、术后咽部疼痛、术中吸痰难度均优于双腔支气管导管组，国内外的研究更多关注支气管阻塞器的应用适应症，对但肺通气中器官保护的研究尚未见报道，本项目进一步研究中发现使用帕瑞昔布钠可以更进一步降低术中的肺内分流，提供了单肺通气肺脏保护新策略,在国内同类研究中居领先水平。（不超过 800 个汉字）86、应用

14、情况我院自 2006 年开始使用支气管阻塞器进行单肺通气中的临床应用，改变了传统的单肺通气只能通过双腔支气管导管阻塞的方式，并已在全市范围内推广使用。项目组所在科室具有超过 500 例的使用例数，具有十分丰富的临床经验，广泛应用于胸外科食道癌手术，肺部肿瘤需肺段、肺叶切除术，纵膈占位或肿瘤手术，并且已在本地区一些医院推广应用，目前，我省各家大型医院都已逐渐开展此项技术，取得了良好的经济效益和社会效益。近年来已发表的相关研究如下：纤维支气管镜引导下支气管阻塞器在单肺通气中的应用2008 年 4 月发表于临床麻醉学杂志 ，是安徽省第一篇关于支气管阻塞器的科研论文，也是国内最早的几篇论文之一；支气管

15、阻塞器和双腔支气管导管在单肺通气中的比较2009 年 5 月发表于安徽医学 ；帕瑞昔布钠预先给药对食管癌患者单肺时通气肺内分流的影响2012 年 8 月发表于中华麻醉学杂志.（不超过 800 个汉字）97、经济效益 150 单位：万元（人民币）项目总投资额 99W 回收期（年）栏目年份 新增利润 新增税收 创收外汇（美元） 节支总额2010 年 17W2011 年 17W2012 年 17W各栏目的计算依据：据公式： 新增利润=（售价- 成本）*例数故：2010 年 17W =（5000-3300 ）*1002011 年 17W =（5000-3300 ）*1002012 年 17W =（5000-3300 ）*100单位财务专用章2012 年 11 月 10 日8、社会效益支气管阻塞器的临床应用：解决了小儿单肺通气手术问题；在因困难气道和气道狭窄无法使用管径过粗的双腔支气管导管的患者，支气管阻塞器突显了其应用优势；支气管阻塞器可用于高频通气；对于术后需机械通气的病人，只需拔除支气管阻塞器，不需要更换气管导管；支气管阻塞器较双腔支气管导管损伤小，分隔双肺更完全，甚至可以选择性阻塞单侧肺的一个肺叶；联合喉罩使用支气管阻塞器也克服了传统使用双腔支气管导管的一些限制。总之，