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1、- 1 -基层军医的全科之道周英祥摘 要 本文根据社区医院建立全科医生制度的背景，揭示当前我军基层卫生机构建设中存在的种种不足,指出从军队战时、平时卫勤保障的实际及更好的体现军医人生价值出发，实现军医全科化的重要意义，并就军医全科化的课程设置、现有人员的转岗培训、士官队伍建设等提出了个人建议。关键词 基层部队;军医; 职业倦怠；全科医生研究显示基层官兵对就近诊治、就医热线、心理咨询、定期体检、健康教育、训练保障、 预防组织等的需求率较高,均达到了 95%以上1 。虽然军队的医疗保障任务主要是由基层部队的卫生机构来承担,但现实却是目前部队的大量医疗资源主要集中在驻军医院和中心医院,而基层部队卫生
2、机构由于种种原因导致卫勤保障能力却相对较弱。目前军队的军医与患病官兵的关系就好比乳母与嗷嗷待哺的婴儿的关系，一边是饥渴难耐的婴儿嗷嗷待哺声一边却是抓耳挠腮为挤不出奶水而发愁的奶妈。那么打通这位猴急的妈妈的奶水的“通草” 在哪里呢？2011 年 6 月 22 日国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。被称为居民健康的“守门 人” 的全科医生强调给予患者提供持续性、 综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人进行不间断的管理- 2 -和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源2。或许，这就是那根“通乳之草 ”！1 基层医疗机构军
3、医生存状况1.1 岗位缺编，高学历、高素质人才不愿来 进入新世纪以来，部队经过编制调整，数所 军医院校被裁撤，面向基层部队培养医学人才的渠道嘎然而止。俗话说铁打的营盘流水的兵，水还在流，然而源头却断掉了，如果没有别的支流，整条河道终将枯竭。当前很多基层医疗单位由于缺人而导致相关科室无法开展。据笔者初步调查，大部分基层部队的卫生机构都是西医当家，而现代医学的发展建立在诸如生理、病理、生化等各类 基础学科之上，因此西医需要凭借一系列的仪器、生化检查后参照诊断标准作出明确诊断3。少了功能科室的西医生就好比少了左膀右臂，必然少了腾挪之功。1.2 人心浮动，想留不易 很多人说部队就是吃青春饭，走是迟早要
4、面临的一道必选题。而 问题在于，等你“ 上了年纪”你还能保证与这个社会兼容吗？或许你有“即插即用” 的心，但这个快节奏的社会正大步走在赶超英美的康庄大道上，社会的 GDP 容不得你来拖后腿，所以“ 晚走不如早走” 之心 风 起云涌。究其原因，就在于我 们大部分人并非“ 即插即用” 型人才，后顾有忧啊，所以还不如趁着“廉颇尚能饭”之时追上大社会的脚步。1.3 油灯枯竭，雄心不再 想当年刚从军医学校毕业时大部分同志都曾是雄心万丈、激情澎湃，想到部队生病的战友们，多多少少会有点“ 救世主” 的心理，大有成就一翻事业的想法。但不出两年，就象- 3 -太阳下山的向日葵一样，很多军医低下了高傲的脑袋，而这
5、当中也包含那些特召的国防生。意大利心理学家赫苏斯 蒙特罗马林认为产生职业倦怠的一个重要原因就是不能胜任工作。据笔者初步调查，目前基层部队很大一部分官兵对基层医疗机构的军医评价偏负性，更有甚者私底下称军医为“兽 医” ，虽有戏谑的成份在里面，但差评是可想而知的。而很大一部分军医本身也认为以自己目前的能力，不太能胜任工作，总是感到困难重重、特别吃力， 时间一久，当然劳心费神了4。1.4 闭门造车，出门合辙？ 临床经验告诉我们想将医学教科书里的知识转化为能为官兵健康谋福利的利器还有很长一段路要走。毕竟同一种疾病，其临床表现是千变万化的，就象我们上医学院校见到的一下很常见的现象， 课后很多学生会跑到老
6、师那里问自己是不是得了什么课上所讲的病一样。因此，医学必然有一个上行下效的所谓“经验传承” 过程。然而，要想给人一杯水首先自己要有一桶水。基层医疗机构的大部分前辈军医都是“闭门造车 ”的结果，他自己就只有一杯水，怎么可能再给你一杯水？2 基层军医全科化的优越性2.1 战时卫勤保障任务的“” 现代高科技局部战争,不仅呈现出杀伤强度大、作用时间长、伤亡机理复杂,以及新伤类、新伤型增多等特点5。而 恶劣的战场环境决定了很多时候都是单名军医面对这一复杂的伤情，所 谓的“会诊”那绝对是奢侈品。此时，官兵性命系于一人之手，难道还会有人不希望此人是“ 全能” 吗。一边是战伤减员及心理疾病、传染病等非战斗减员
7、；一边是上级“攻克山头” 的光- 4 -荣使命。正义的使命需要尽量减少减员、更需要强大的心理支撑。战场上谁是能胜任这一复杂任务的多面手？我以为掌握了全科医师知识与技能的“全科医生 ”就是我们所要找的“他山之石”！2.2 平时卫勤保障任务的“镇山之宝” 和平时期的军队就好比一个更加封闭的社区。 WTO 认为居民 80%以上的健康 问题可以在社区得到解决，而据我们相关研究显示部队官兵 95%以上的健康问题需要在基层部队解决。官兵的健康教育、心理疏导、慢性病的健康参与和健康指导、传染病和常见病的防治甚至计划生育的咨询都可以由全科医生提供。同时，全科医 师可将中药、 针 灸、推拿、拔罐、 贴敷、理疗等
8、中医药和适宜技术,用于常见病、慢病、骨关节病治疗中,发挥中医药独特的治疗效果,为居民提供药膳处方、中医保健食谱等,为居民提供保健治疗6。 实践证明，官兵的很多训练伤病，中医技能是大有用武之地的。2.3 造福官兵，提升自我 显然，全科医生能在现有的物质条件下更大程度满足官兵需要，极大提升基层军医在官兵心目中的地位，而军医本身又可以通过工作增强“成就感” 和 “价值感”从而形成良性循环，达到促进部队稳定的目的。3 关于军医全科化的建议3.1 构建军队全科医学教育体系 据笔者初步了解，目前大部分在岗基层军医接受的是三年制的大专教育，毕业后虽然无明确分科，但大部分局限在内科领域。 实践证明目前的教育内
9、容滞后于部队建设实际， 这种非定单式的新产品与实际需要脱节，导致这一模式下教育- 5 -出来的学生不满意、 “享受”这一“ 产品”的官兵不满意、接受这一产品的部队更不满意。因此，急需在今后大学教育的课程设置上进行优化。3.1.1 增加中医课程，设置中医技能培训课 如前所诉，中医可以在慢性病、训练损伤等治疗中大显身手。大部分人会认为中医显效慢、疗程长，但笔者却在实践中用针灸缓解了患者胆结石、尿路结石甚至阑尾炎导致的疼痛，而以往的经验显示基层部队常用的 654-2 往往是爱莫能助的（笔者仅初通中医）。而且，中医的诊治更多依靠“ 望、闻、问、切”， 对各种医疗器械的依 赖不象西医那么 强，比较符合基
10、层实际。3.1.2 丰富心理学教育 目前很多部队都增加了心理咨询室，增配了心理医生。但军医学校大多只开展了医学心理学一门课。而根据中国的传统习惯，心理学作为一门新兴学科还不为大家所认可，中国人普遍比较忌讳到心理咨询室接受心理咨询，而更愿意到医院或门诊向医生倾诉，但我 们的军医有的并不掌握相关心理学知识和心理疏导技能，有的不善交际往往起不到应有作用。文献认为全科医生，不仅应当具备较全面的临床医学各科基本知识与技能，而且还须具有强烈的人文情感和出色的管理能力7。因此，笔者建议增加心理学权重，对军医开展人文与社会交往能力的培养。3.1.3 配发常见病多发病诊疗指南 目前很多基层医疗机构局限于自身能力
11、会选择让官兵外出就诊，待明确诊断后嘱其回部队用药，可以起到既不耽误官兵就医又可节省部分医疗费用。但苦于对方字迹潦草往往不得其所，或者碰上开大处方的，而军医本身能力资质有限- 6 -也会束手无策。因此，为基层军医配发各种常见病多发病的诊疗指南不失为一种佳策，虽有按图索骥之嫌，但领路效果是明显的。3.2 对在岗军医进行转岗培训 根据社区医院建设经验及部队实际情况，对目前在岗而又有志于全科医疗的军医进行转岗培训无疑是既经济又实惠的不二选择。3.3 选拔优质士官 根据基层实际情况，象心电图、B 超等辅助科室可以从士官当中挑选一批有识之士进行强化培训，可以很大程度上缓解部队辅助科室无人之痛。3.4 建立
12、健全军医流动制度 建立基层军医针对性进修与上级医院专家定期蹲点帮困制度可以有效解决杯水对杯水之困。从而让医院这个大水库泽惠下游的基层官兵。1 刘丽娟,张春丽,郭 强军队全科医师培养目标分析解放军医院管理杂志 2008 Nov; 15(11)2 邱 卫黎 全科医学综述PPT3 张海通针灸“申遗”成功中医更需努力中国社区医师2011 年1 月 14 日（23）4 中国新闻网专家支招战胜三种职业倦怠 增强成就感和价值感2011 年 08 月 02 日5 周 翊,徐 通,张红武,孙金海军队全科医学教育体系与模式解放军医院管理杂志 2010 年 4 月 30 日第 17 卷第 4 期 - 7 -6 张 建志 对社区卫生服务模式的探讨中国误诊学杂志 2009 年4 月第 9 卷第 11 期 7 梁万年 全科医生的素 质和任务及其在社区卫生服务中的作用 中国全科医学2007，10(3):173
