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1、第五节内分泌科_、甲状腺功能减退症患者的护理【知识要点】1. 甲减的病因、实验室指标。2. 甲减的饮食护理。3. 妊娠期甲减对胎儿的影响。4. 甲减的用药护理。5. 黏液性水肿昏迷的护理要点。【案例分析】患者，女性，28 岁，因乏力，毛发脱落，记忆力减退，便秘 1 个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕 6 周。查体: T35.6C，R 14 次/分，P 70 次/分， BP 90/60 mmHg，面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声省嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。 测定血清中 T3、T4 偏低、TSH 水平偏高，诊断为“甲状腺功能
2、减退症” 。予甲状腺激素替代治疗，对症处理。患者入院第 4 天咳嗽、胸痛、嗜睡，T 35.1C, R 12 次/分，P 69 次/分，BP 90/60 mmHg，胸部 X 片示：两下肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。选择題1. 下列哪项关于甲减的描述是不正确的：（E)A. 甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为 1:51:10B. 多数起病隐袭，发展缓慢C. 一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等D. 替代治疗首选左甲状腺素口服E. 根据病情，患者可以自己调节药物剂量2. 诊断甲减第一线实验室指标为：（AB)A. TSH B. FT., C. FT3 D. TT3 E.F
3、T4 和 FT33. 下列哪项是黏液性水肿昏迷的常见诱因：(ABDE)A.使用麻醉剂 B.感染 C.炎热 D.手术 E.寒冷4. 根据病历，该患者的护理问题有哪些:（ABCDE)A. 便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关B. 体温过低与机体基础代谢率降低有关C. 活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D. 营养失调:高于机体需要量与代谢率降低致摄人大于需求有关E. 潜在并发症:黏液性水肿昏迷5. 原发性甲减主要的病因有：（ABCD)A.自身免疫损伤 B.甲状腺破坏 C.缺碘或碘过多 D. 抗甲状腺药物 E.饮酒简述题6. 该患者如何进行饮食指导？答:给予高蛋白、高维生素、低钠、
4、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。进食粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进肠胃蠕动。7. 简述甲状腺功能减退症的用药指导。答:不可随意停药或变更剂量。对需终身替代治疗者，向其解释终身坚持服药的重要性和必要性。指导患者自我监测甲状腺激素服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉搏100 次/分、心律失常、体重下降、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时报告医生。长期替代治疗者宜每 612 个月检测一次甲状腺功能。对有心脏病、高血压、肾炎的患者，告知患者应按期复诊，特别注意剂量的调整，不可自行减量和增量。同时服用利尿剂时，需记录 24 小时出人量。8. 妊娠期甲状腺功能减退对胎儿有无影响？答:有影响。在胎儿
5、甲状腺功能完全建立之前（即妊娠 20 周之前） ，胎儿脑发育所需的甲状腺素主要来源于母体，母体的甲状腺素缺乏可以导致胎儿的智力发育障碍。因此，妊娠期要立即进行甲状腺激素替代疗法，积极治疗甲状腺功能减退。9. 简述黏液性水肿昏迷的临床表现和诱发因素。答:黏液性水肿昏迷的临床表现为:嗜睡、低温(65 岁；有骨折家族病史;体重指数19 kg/m2;接受糖皮质激素治疗3 个月抽烟 和过量饮酒。13.如何进行骨质疏松的风险评估？答:我们通常使用亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA),OSTA 指数= (体重一年龄)X0.2。OSTA 指数1，风险级别为低;OSTA 指数为一 1一 4，风险级别为中;OS
6、TA 指数6 小时） ，且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。思考题7. 假设患者仅出现心慌、手抖、出冷汗等不适症状时应如何处理？答:立即监测血糖，判断是否为低血糖(血糖8.5mmol/LB.空腹5.3mmol/L、餐后 lh10.6 mmol/L、餐后 2h7.8mmol/LC. 空腹5.1 mmol/L、餐后 lh10.0 mmol/L、餐后 2h8.5mmol/LD. 空腹5.1mmol/L、餐后 lh10.0 mmol/L、餐后 2h7.8mmol/L3. 该患者餐后 2h 血糖的合适目标值为？（A)A. 6.7 mmol/L B.7.8 mmol/L C.10.0
7、mmol/L D. 11.1 mmol/L4. 妊娠糖尿病最常见的并发症为？（B)A.新生儿代谢障碍 B.巨大儿 C.肩难产和产伤 D.剖宫产 简述题5. 妊娠糖尿病患者的饮食注意事项有哪些？答:饮食治疗是妊娠糖尿病患者最基本的治疗方法，该患者目前的血糖水平仅需合理调整饮食即可将血糖控制在正常范围。计算出非孕期患者每日所需的热量:身高(cm) 105X 30 kcal/(kg d)，建议妊娠初期不需要特别增加热量，中后期必须依据孕前所需的热量，再增加 200kcal/d。强调营养均衡、规律进食，主食应保证 57 两/天，过低则不利于胎儿生长。建议采取少食多餐制，将每日应摄取的食物分成 56 餐
8、。在血糖控制良好的情况下两正餐之间可适当增加水果的摄入。思考题6. 该患者的体重管理要点包括哪些？答:根据该患者孕前的 BMI，建议整个妊娠期总体重增长以 1012 kg 为宜，现患者孕 22 周体重已经增加 13 kg，孕后期需严格控制体重的增长速度。患者孕后期经调整如出现体重不增加或增加不明显，需结合产科检查腹围以了解胎儿宫内生长发育情况。不建议妊娠期减肥或不吃主食，以防发生饥饿性酮症。7.妊娠糖尿病患者如果血糖控制不佳可能导致的后果有哪些？如何控制血糖？答:血糖控制不佳可导致酮症酸中毒、感染、羊水过多、巨大儿、早产、死胎等危害。指导患者个性化的饮食调整及配合餐后运动。严格执行自我血糖监测
9、，在医生的指导下调整治疗方案，以保证血糖的平稳控制。加强心理支持，缓解患者的焦虑情绪，有助于提高治疗依从性，缓解病情进展。【案例分析】案例 2 患者，女性，28 岁，外企员工，孕 28 周诊断姓娘糖尿病，既往有妊娠18 周死胎史。身高 165cm，孕前体重 48 kg，现体重 51 kg，BP128/70mmHg,产科超声检查提示部分性前置胎盘，暂无阴道流血。近一个月出现口干、多饮、多尿，查空腹血糖 6.5 mmol/L，餐后 2h 血糖 13.1mmol/L,HbAlc 7.2%。医嘱治疗方案为：优泌林 R 早 8U、中 4U、晚 4U 皮下注射，优泌林 N 6U 临睡前皮下注射，目前空腹血
10、糖维持在 5.05.5 mmol/L，早餐后 2h 血糖 6.8 7.3mmol/L,中餐后 2h 血糖 6.27.1 mmol/L,晚餐后 2h 血糖6.06.8mmol/L。患者严格控制饮食，坚持分餐制，每日 56 餐，未采取运动治疗。在评估胰岛素注射技术时，患者对临睡前胰岛素注射部位的选择及产后的注意事项不清楚。选择题1. 该患者空腹血糖的合适目标值为:（B)A. 5.1 mmol/L B. 5.3 mmol/LC. 5.6 mmol/L D. 6.1 mmol/L2. 中国成人的低体重指数为：（C)A. BMK16.5 kg/m2 B. BMI17.5 kg/m2C. BMK18.5
11、kg/m2 D. BMI19.5 kg/m23. 该患者临睡前的中效胰岛素建议注射部位为：（C)A.腹部皮下注射 B.上臂皮下注射C. 臀部皮下注射 D.以上部位均可选择4. 妊娠糖尿病疾病管理的关键点为：（A)A.合理的饮食管理 B.适当的运动干预C. 血糖监测 D.药物治疗简述题5. 该患者的血糖监测要点包括哪些？答:建议患者每日监测血糖 4 次，分别为早餐前空腹及三餐后 2h 血糖，如有低血糖症状或不适现象适当增加中晚餐前及临睡前血糖的监测，并记录血糖值，最好能配合饮食与运动的记录，以帮助其分析血糖的变化。理想血糖控制目标为:空腹5.3 mmol/L，餐后 2h6.7 mmol/L，帮助
12、患者了解血糖监测的重要性、低血糖及酮症酸中毒的处理和预防。指导定期门诊随访。思考题6. 给予患者哪些产后指导？答:强调产后六周复査 OGTT,以了解产后血糖恢复的情况，以后每 13 年复查一次。产后仍需注意体力活动和平衡膳食，保持合理的体重。产后应避免口服避孕药进行避孕，建议母乳喂养。7. 该患者还存在什么问题，您会给出什么建议？答:该患者产科超声检査发现有部分性前置胎盘，暂无阴道流血，需密切观察其阴道流血情况，并建议其避免剧烈运动，以防止发生胎盘早剥。患者过度控制饮食导致孕 28 周体重仅增加 3 kg，建议每餐适当增加碳水化合物和蛋白质的摄入，如出现餐后血糖增高现象可适当根据医嘱增加胰岛素剂量，以防止孕期低体重导致胎儿营养不良。帮助患者了解低血糖发生的原因、症状观察以及处理的方法，以预防低血糖的发生或发生低血糖时能得到及时处理。
