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1、涎腺手术患者标准护理计划王丹丹在口腔颌面部肿瘤中，涎腺肿瘤发生的比例较高，涎腺肿瘤中以腮腺混合瘤最常见。腮腺混合瘤以手术切除为主要治疗方法，故做好术前术后的各项护理对病人的康复有着重要的意义。常见护理问题包括：(1)焦虑 (2)睡眠型态紊乱 (3)潜在并发症- 出血(4)疼痛(5)舒适的改变：局部肿胀(6) 有伤口感染的危险(7)自我形象紊乱。一、焦虑相关因素：1 环境改变。2 疾病困扰。3 对诊断、检查、手术等不了解。主要表现： 1 主诉担忧、紧张。2 寡言或多语。3 不能积极正确地配合治疗和护理。护理目标：病人适应环境，焦虑感消除。护理措施：1 提供安静、舒适、安全的休养环境，减少刺激。2
2、 向病人热情详细介绍医院环境，同室病友，负责医师及护士。3 详细向病人介绍有关疾病诊断、检查、手术、治疗的信息。4 尽量解答病人提出的疑问。5 鼓励病人说出心中的担忧。6 指导病人运用一些减轻焦虑的技巧，如看书、听音乐、听收音机等。7 遵医嘱使用镇静剂。重点评价：病人焦虑是否缓解。二、睡眠型态紊乱相关因素：1 疼痛。2 环境改变。3 焦虑。4 压抑。主要表现：1 依靠催眠药才能入睡。2 睡中易惊醒，醒后难以继续入睡，睡后醒得过早。3 白天精神 不振，疲乏，打盹。护理目标：1 病人能叙述妨碍睡眠的原因。2 病人能够叙述促进休息、睡眠的方法。3 主诉能够得到充足的休息。护理措施：1 评估病人日常的
3、入睡方式、习惯。2 提供有助于睡眠的安静、优雅的环境。3 指导病人尽量减少白天睡眠。4 遵医嘱给予催眠药物如安定，并评价效果。5 提供促进睡眠的措施，如彩取舒适的体位、运用放松技巧放松肢体、减少睡前活动量、听轻音乐、缓解疼痛等。6 限制晚间饮水量。重点评价：睡眠是否得到改善，病人是否得到充分的休息等。三、潜在并发症-出血相关因素：1 伤口包扎过松2 术中止血不全。主要表现： 1 伤口敷料有血性液浸染。2 负压引流量较多(如 100mL/h)。3 血肿形成。4 头昏、眼花，面色苍白，精神差。护理目标：1 减少引起出血的因素。2 脉搏、血压在正常范围。3 血红蛋白在正常范围。护理措施：1 术后嘱病
4、人安静休息并密切观察伤口有无出血情况，测生命体征每天小时 1 次，直至平稳。2 详细观察并记录负压引流的量及性状，如血性引流液大于 100mL/h，说明有活动性出血，应立即通知医师及时处理。3 观察伤口敷料松紧情况及伤口敷料是否有新鲜血液渗出，如发现敷料松动、渗血，应立即加压包扎。4 遵医嘱给予止血药。5 遵医嘱静脉输液。6 监测血红蛋白水平。重点评价：1 生命体征变化如血压、脉搏、呼吸是否正常。2 伤口血性引流物是否减少。四、疼痛相关因素：1 手术创伤。2 不舒适体位。3 活动过多。4 绷带过紧。主要表现：1 病人主诉疼痛。2 痛苦表情，被动体位。3 呻吟、哭泣等发泄行为。4 语言交流减少。
5、护理目标：病人疼痛减轻。护理措施：1 评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。2 提供一个舒适安静的休养环境，指导病人运用听音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力，以减轻疼痛。3 抬高和支持手术部位，减少伤口部位压力及张力，从而减轻疼痛。4 检查伤口绷带的松紧度。5 尽量减少活动，减轻病人痛苦。6 遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，并评价用药后效果。重点评价：疼痛症状和体征是否减轻。五、舒适的改变：局部肿胀相关因素：1 组织对于手术创伤的反应。2 绷带过紧。3 伤口感染。主要表现：1 不适2 眼睑肿胀，视物困难。3 面部烧灼感。护理目标：术区肿胀减轻到最低程度。护理措施：1 白天取半卧位成 45，
6、晚间成 30。2 向病人解释取半卧位的重要性。3 指导病人避免弯腰和低头。4 遵医嘱给予抗生素。5 每班评估面部肿胀的消退情况。6 告诉病人任何时候不要揭开敷料，以免伤口包扎松紧度改变而加重术区肿胀。重点评价：颌面部肿胀消退情况。六、 有伤口感染的危险相关因素：1 全身抵抗力降低。2 皮肤破损。3 营养不足。主要表现：1 局部伤口红、肿、热、痛。2 伤口分泌物增多或出现脓性分泌物。3 体温异常。护理目标：1 病人体温正常。2 病人血象正常。3 伤口无异常分泌物，无红、肿、热、痛。护理措施：1 观察伤口有无红、肿、热、痛及异常分泌物。2 监测体温变化。每天 3 次。连续 7 天。3 保持伤口清洁
7、、干燥。4 遵医嘱给予抗生素治疗。5 伤口拆线前指导病人不要沐浴、洗头。6 加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的半流饮食。7 保持口腔卫生，餐后、睡前漱口。重点评价：1 病人的体温及血象是否在正常范围内。2 伤口有无炎性表现。七、自我形象紊乱相关因素：1 面神经麻痹。2 面神经牵拉。主要表现：1 口角歪斜。2 流涎。3 不愿参加社交活动。护理目标：1 病人能对自我形象有新认识。2 病人能积极参与社交活动。护理措施：1 术前向病人解释，因术中面神经将被牵拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解与配合治疗护理。2 举一些同种病人手术成功的例子，使之树立战胜疾病的信心。3 向病人说明口角歪斜 、流涎等现象将随着面神经功能的恢复、腺体的萎缩而消失。重点评价：病人能否对自我形象的改变在心理上进行调适，关有积极地应对措施。
