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1、0前言【培訓目标】经过 ICU 专业护士 3+2 核心能力的规范化培训，培养一个成熟的 ICU 专业护士，为向专科护士发展打下良好基础。ICU 专业护士应具有完成重病人基础性护理工作的能力；掌握运用 ICU 基本知识、急救技术、复苏技术和监护技术的能力；能按系统对危重病人实施功能监护和整体护理的能力；提高 ICU 护士专科业务技能以及教学、组织、协调、指挥和管理能力；为病人提供专业化、全面、系统、连续性的、安全的护理服务，以达到解决相关临床护理问题，提高本地区危重症专业护理队伍的整体水平的目的。【培训对象】护士毕业后经过不于 12 年的通科培训，在内、外、儿、急诊等科室轮训后，方可进入 ICU
2、 岗位。1、 新毕业护士：护士毕业后经过在内、外、儿、急诊等科室少于 1 年的通科规范化培训后进入 ICU专科的新护士。2、 从其他科室调入 ICU 的护士。3、 目前已经从事 ICU 专科工作的护士。【培训方法】1、 专业基础理论及相关专业理论知识的学习以自学为主，集中培训为辅；在整个层级的培训期内应参加不少于 30 学时的理论培训。2、 临床实践的培训以一对一的临床导师带教方式，按照各层级的培训计划完成培训目标，包括量化的疾病种类、操作技术及设备操作；对无法进行现场操作的使用模具演示，并按照训练大纲进行培训和考核。3、 导师第季度检查下一级受训护士的专业技能及个案累积完成情况。4、 接受训
3、练的护士每半年进行一次书面的自我评估总结，由带教导审阅，科室培训管理委员会考评总结。【核心能力评估与再评估】一、评估核心能力，确定岗位职级1、 新入 ICU 的护士必须有通科基础。由 N2 第二阶段以上人员临床带教三个月，通过一级核心能力评估，才可以独立承担一级护士的工作。2、 在进行专业护士培训前，由医院专业护士核心能力评估及培训管理委员会（根据科室评估及培训管理委员会的评估结果）对现已从事 ICU 专科工作的护士进行核心能力的评估。核心能力的评估不拘泥于护士现有的职称、学历甚至工作年限。3、 在对每位护士核心能力评估的基础上，确定核心能力的能别及与其相适应的工作岗位，明确职责。接受相应级别
4、的培训。对尚有部分未能达到核心能力的项目，按照缺什么补什么的原则，予以单项培训，三个月后进行复评，合格者确定岗位和职级。4、 护士在确定岗位和层级后，在相对应的岗位工作，履行相应的岗位职责，巩固该级别培训的内容，并接受上一级核心能力培训。在一个级别工作到至少 1 年，并在完成相应的培训后通过上一级核心能力的评估，可进入上一级核心能力的培训，考核合格后方可进入。二、核心能力规范培训后的再评估。1、 护士完成 ICU 初级责任护士每一阶段的训练后，提出晋级申请，提交培训手册，笔记，由医院专业护士核心能力评估和培训管理委员会测评，完成初级责任护士全部培训合格后，报医院评估和培训管理委员会审核，合格后
5、接受上一级培训。2、 护士完成 ICU 高级责任护士核心能力训练后，向医院评估管理委员提出申请，医院评估和培训管理委员会组织综合测评。3、 其他科室调入 ICU 的护士必须有通科基础。由高级责任护士以上人员临床带教三个月，通过第一层及第一阶段的核心能力评估合格后，进入初级责任护士第二阶段的训练，完成第二阶段的训练考评合格后，再根据 ICU 专业护士的核心能力对该护士 进行全面的测评后，定出相应核心能力1级别各层级及岗位。【核心能力评估的内容和方法】1、 专科理论和专业知识的评估和考核：参加医院评估和培训管理委员会组织的理念考试。考核题为选择题、简答题、案例分析及论述题。2、 技能的评估和考核：
6、包括 ICU 基础护理技能、急救技能、复苏技能及监护技能教学能力、组织、协调、指挥及管理能力等。3、 临床护理实践及案例项目积累完成情况的评估与考核。进行培训前评估时 ICU 工作的时间及实际护理的案例数作为评估的参考指标。4、 各职级核心能力不同，考核分值比例而有所侧重（见表 1） 。5、 合格指标：理论及专业知识、技能测评、临床护理实践等的考核每项均按分计算，每项 60 分为合格。2核心能力评估的考核赋值标准（表 1）层级 N1 N2 N3阶段 1 2 3 1 2 高责 组长掌握 ICU 的设置与管理能力25 30 25 17 20 20 25危重病人护理的能力50 33 30 25 20
7、 20 15掌握和运用专科技术能力25 30 25 25 20 20 20教育与培训能力0 5 15 25 25 20 20组织、 协 调 、 指挥及管理能力0 2 5 8 15 20 20合计 100 100 100 100 100 100 1003ICU 核心能力考核内容安排表N1 N2 N3层级阶段内容 1 2 3 1 2 高责 组长读书笔记 2/月 1/月 1/月 1/月 1/月 1/月 1/月心得体会 2/年 1/年 / / / / /工作总结 2/年 1/年 / / / / /个案累积 / 2/年 2/年 4/年 6/年 12/年 12/年组织上小课 / / 4/年 4/年 4/年
8、组织业务学习 1/年 1/年 1/年 1/年 1/年组织带教查房 / / / 1/年 1/年 1/年 1/年组织技能查房 / / 1/年 1/年 1/年 1 年组织护理个案查房 / / / 1/年 1/年 1/年 1/年疑难病例讨论 / / / / / 2/年 2/年护理会诊 / / / / / 2/年 2/年4专业理论技能训练N1 级(第二阶段)培训内容 课时 培训方法核心能力知识目标 技能目标 理论实践讲授示教实践导师签名1熟悉 ICU 区城的划分、布局及功能、设备及物品的放置1能明确区分 ICU 区域，准确取放设备及物品2掌握抢救制度、消毒隔离制度、查对制度、交班制度、熟悉探视制度、仪器
9、管理制度；熟悉本阶段工作岗位职责及工作质量标准；熟悉院内感染、标准防护等相关知识2能初步掌握 ICU 工作的核心制度，履行相应的岗位职责。正确执行标准防护的相关操作掌握和运用ICU 的设置与管理能力3基本掌握 ICU 工作流程 3配合 ICU 病人的收治、转出、出院及死亡进行复杂处理1掌握危重病人基础护理的相关知识。熟悉压疮风险评估的方法、压疮创面的测量及描述方法等相关知识1能按规范完成危重病人的基础护理工作2熟悉心力衰竭、呼吸衰竭、脑功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、消化道大出血、休克、DIC 的临床表现及护理常规2能独立完成心力衰竭、呼吸衰竭、脑功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、消化道大出
10、血、休克、DIC 病人护理技术3熟悉大手术后、重症肺炎、COPD、心肌梗死、急性出血性坏死性胰腺炎、脑出血、脑梗死、严重复合外伤的临床表现及护理常规3能配合完成大手术后、重症肺炎、COPD、心肌梗死、急性出血性坏死性胰腺炎、脑出血、脑梗死、严重复合外伤等 ICU 常见危重疾病的常规护理技术4掌握气管插管导管、气管功开导管，有创、无创呼吸机管道，动脉导管，静脉导管、专科引流管等常见管道护理常规4能完成危重病人的管道护理（气管插管导管、气管功开导管，有创、无创呼吸机管道，动脉导管，静脉导管、专科引流管等）掌握和运用危重病人护理的基本知识和技能5了解危重症的常见评分系统的标准及判断方法：Ramsay
11、 镇静评分、格拉斯哥昏迷评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHEII） 、多脏器功能不全评分法（MODSscore） 、治疗介入评分系统（TISS 评分）等；熟悉危重病人护理文件书写原则5能学习危重病人的各种评分系统标准，完成护理记录书写5培训内容 课时 培训方法核心能力知识目标 技能目标 理论实践讲授示教实践导师签名6熟悉机体对水和电解质的需求、分布、调节及液体管理原则6能配合完成危重病人的液体管理：输液顺序的安排及速度的调节7熟悉营养支持的种类、输注的途径、方式、速度调节。学习营养液配置的相关知识7能完成危重病人的胃肠内外营养支持的护理，学习营养液的配置8熟悉安全护理的相关知
12、识1）病人烦躁的常见原因、观察方法2）人机对抗的原因及观察及处理方法使用约束的方法及注意事项3）了解每日唤醒计划的目的及意义4）坠床、脱管、拔管等意外的应急方法5）氧气源、空气源、电源、抢救仪器故障等应急方法8能配合做好病人的安全护理及意外应急处理：1）病人安全护理措施：健康教育、上床栏、约束、镇静等2）意外的应急处理：坠床、脱管、拔管、气源、电源、抢救仪器故障等。9熟悉常见抢救药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用及配伍禁忌及用药观察9能配合完成常见抢救药物的使用、剂算及用药观察10熟悉疼痛的概念、引起疼痛的常见原因、疼痛的护理措施10能配合完成病人的疼痛基本处理11熟悉危重病人的常见心
13、理问题的相关知识11能配合完成危重病人的常见心理评估及相应护理掌握和运用危重病人护理的基本知识和技能12熟悉危重病人疾病康复护理的相关知识（如胸肺部物理治疗中的有效翻身拍背、呼吸功能训练、防足下垂等12能配合完成危重病人疾病康复护理技术如胸肺部物理治疗中的有效翻身拍背、呼吸功能训练、肢体功能锻炼等6培训内容 课时 培训方法核心能力知识目标 技能目标 理论实践讲授示教实践导师签名1熟悉基本生命支持急救技术的相关知识（如徒手心肺复苏术、简易呼吸气囊使用、吸痰、吸氧及快速建立外周静脉通道等）1能配合完成基本生命支持的急救技术（徒手心肺复苏术、简易呼吸所囊使用、吸痰、吸氧及快速建立外周静脉通道等）2.
14、熟悉基本监测技术相关知识（如生命体征、血氧饱和度、血气分析、微量血糖） ，动脉及中心静脉置管、人工气道建立的相关知识（如气管插管、气管功开） 、呼吸机准备、床边心电图、CVP、除颤、安装临时心脏起搏器等2能配僵完成基本监测技术（如生命体征、血氧饱和度、血气分析、微量血糖） 。能学习进行动脉及中心静脉置管、人工气道建立（如气管插管、气管功开） 、呼吸机准备、床边心电图、CVP 、除颤、安装临时心脏起搏器等急救技术的配合3熟悉呼吸机、监护仪、输液泵、喂养泵等常用模式、基本参数、报警界限、监测波形的相关知识3 能配合完成调节呼吸机、监护仪、输液泵、喂养泵等常用模式、基本参数、报警界限、监测波形（常见
15、的心律失常）4熟悉危重病人的病情紧急情况的观察要点（如窒息、心脏骤停、心律失常、高血压危象、大出血、休克、DIC 等）4能配合完成危重病人紧急情况的观察及处理（窒息、心脏骤停、心律失常、高血压危象、大出血、休克、DIC 等）掌握和运用专科技术的能力5熟悉血气分析、血糖、肌钙蛋白、电解质、BUN 的危急值5能发现临床常见检验项目的危急值和检查项目的异常，并及时报告医生，协助处理1参加 ICU 专科知识的学习1能参加继续教育学习、强化ICU 的基础知识教育与培训能力 2掌握告知、环境、探视、出入院等健康教育的内容及方法2实施护理操作前后，向病人与家属告知操作程序与注意事项。对病人及其家属进行环境、
16、探视、出入院等健康教育合计7临床实践累积（N1 第二阶段）项目名称 要求例数完成记录（日/月） 导师签名ICU核心制度学习并记录 20ICU岗位职责学习并记录 20ICU工作流程学习并记录 20急救物品管理 2急救药品管理 2设备环境管理 2床边交接班 20新 收 病 人的 处 理 20病 人 转 出的 处 理 20病人出院的处理 20病 人 死 亡的 处 理 20病 人 外 出检 查 处 理 20掌 握 和运 用ICU 的设 置 与管 理 能力医 嘱处 理20更换体位 30掌 握 和运 用 对危 重 病人 护 理的 能 力翻身拍背 308临床实践累积（N1 第二阶段）项目名称 要求例数完成记录（日/ 月） 导师签名口腔护理30皮肤护理30毛发护理30床上擦浴30会阴清洁30留置胃管30留置尿管30脑 室 引 流 5胸 腔 引 流 5腹 腔 引 流 5配 合 完 成专 科 引 流管 护 理造 瘘 管5气 管 插 管
