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1、1北京理工大学杰出中青年教师发展支持计划申请表姓 名 所属学科 工作学院 北京理工大学人事处二六年十一月2填 表 说 明(一)、填写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。(二)、 “主要经历”一栏，如有出国进修、讲学或参加国际会议均应填写。(三)、第八、九项由学院填写。(四)、随表提供三封同行专家推荐信（国外应聘者，须有两封国外同行专家推荐信） ，推荐人应是本领域知名专家或有一定职务。推荐信格式可参照本表，具体格式不限。(五)、所提交证明材料复印件按表中要求顺序附后（须标注目录和页码）并与申请表装订成一册。(六)、本表内有关栏目如填写不下，可另附页。3一申请人简况姓 名 性 别出生年月日民
2、 族 国 籍 政治面貌出 生 地户口所在地通讯地址及邮政编码联系电话 传 真EMAIL最后学历 年毕业于 校(院) 系 专 业 学 位现任专业技术职务 现任行政职务现任职单位现 从 事 专 业懂 何 种 外 语 及 熟 练 程 度主 要 学 术兼 职荣 誉 称 号4主要学习与工作经历（按时间从近到远顺序填写）自何年月 至何年月 在何地、何学校、何单位任何职（或学习）5二申请人科研教学基本情况2.1 本人近三年来科学研究工作主要成果统计共计： 篇 国外学术刊物 篇 国内学术刊物 篇发表论文 SCI 收录： 篇 EI 收录： 篇 ISTP 收录（特邀）： 篇出版学术专著： 部 著作、论文被引用总次
3、数：国际领先水平： 项国际先进水平： 项鉴定项目共计： 项国内领先水平： 项国内先进水平： 项其中获奖项目总数 特等奖 一等奖 二等奖 三等奖 四等奖自然科学奖发明奖国家级 科技进步奖省部级国际学术奖 名称：科研获奖情况其他获奖项目 名称：获得专利情况 共计 项 其中：国际发明专利 项，国内发明专利 项2.2 本人近三年来承担的科研项目情况统计（经费单位：万元）国际合作项目国家计委、科技部、教育部项目国家自然（社会）科学基金国务院部门项目费地方政府项目费企事业单位委托科研费项目来源项 数 经 费 项 数 经 费 项 数 经 费 项 数 经 费 项 数 经 费 项 数 经 费已完成项目目前在研项
4、目总计总项目数 项；其中基础研究 项，应用研究 项，技术开发 项。2.3 本人近三年来教学与人才培养情况其中获奖级别 获奖项目总数 特等奖 一等奖 二等奖 三等奖 四等奖教 学 成 果 奖国 家 级教材奖教 学 成 果 奖获奖项目 省 部 级教材奖毕业人数： 毕业人数：指导博士生 在读人数： 指导硕士生 在读人数：授课情况 课程名称 授课对象 课时数6三申请人从事专业及近三年主要学术成就情况3.1 申请人主要研究方向和研究内容73.2 申请人近三年承担的主要科研项目（3 项以内） （提交证明材料复印件）序号 项目名称 项目性质及来源 项目经费 起始年度 终止年度排序3.3 申请人近三年标志性获
5、奖情况（部级以上，2 项以内）（提交证明材料复印件）序号 获奖项目名称 奖励名称 奖励等级授奖单位及国别 奖励年度排序883.4 申请人近三年代表性著作、论文情况（5 篇以内） （提交刊载杂志封面、目录的复印件或著作封面复印件，论文全文复印件）著作或论文名称 出版单位或发表 刊物名称 期号及起 止页码 作者排 名 出版或发表 日期是否被SCI、EI、SSCI 、CSSCI 收录期刊影响因子他引次数SCI SSCI CSSCI93.5 申请人近三年获授权专利情况（提交证明材料复印件）已授权专利：共 项，按重要性填写主要专利，总共不超过 10 项序号 专利名称 专利授权国 专利号 授权公告日排序1
6、0四今后五年内工作思路及预期目标4.1 工作计划及思路114.2预期目标国家级 一等奖 项 二等奖 项获奖 省部级 一等奖 项 二等奖项 三等奖 项被 SCI、EI 收录的论文 篇中文重要期刊论文 篇中文一般期刊论文 篇发表论文国内、国际会议论文 篇著作 项预期科研成果及形式专利 项12五经费预算计划申请学科类别申请启动资助项目名称 申请额度项目类别 基础( ) 应用( ) 开发( ) 申请金额1.科研业务费2.实验材料费3.仪器设备费4.实验室改装费5.科研协作费6.其他经费预算计划合计：13其他要求（包括生活待遇、工作待遇等）：14六、申请启动资助项目内容15专家推荐意见（一）推荐人签字：
7、 年 月 日 姓名 职称 联系电话推荐人信 息 单位16专家推荐意见（二）推荐人签字： 年 月 日 姓名 职称 联系电话推荐人信 息 单位17专家推荐意见（三）推荐人签字： 年 月 日 姓名 职称 联系电话推荐人信 息 单位18七、申请人承诺申请人对本表一到四项内容认可签字：年 月 日19八、所在学科领域的基本情况（学院填写）（主要填写申请设岗学科领域和具体研究方向上的学科建设及发展规划情况，创新平台和重要科研基地建设情况、近年来取得的重要科学成果等，以及提供的条件保障和对入选者的具体工作要求）设岗学科领域和具体研究方向上的学科建设及发展规划情况创新平台和重要科研基地建设情况20近年来取得的重
8、要科学成果提供的条件保障21对入选者的具体工作要求22九、学院综合意见9.1 学院学术委员会审核意见参加人数 表决结果同意 反对 弃权（对申请设岗学科水平、申请人学术专业水平、教学水平、创新能力、科研能力、团队协作领导能力等方面提出综合性评议意见）学院学术委员会主任（签字）：年 月 日学院学术委员会组成人员姓 名 职务 职称 签 字239.2 学院意见学院院长签字：年月日24十、校内外同行专家评审委员会评议意见参加人数 表决结果同意 不同意 弃权（对申请设岗学科水平、申请人学术专业水平、教学水平、创新能力、科研能力、团队协作领导能力等提出综合性评议意见）评审委员会组长签字：年 月 日25评审委员会专家组成姓 名 单 位 职 称 是否院士 备 注26十一、学校审批意见
