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1、PBL 教学法在临床医学生系统解剖学带教中的应用及思考系统解剖学是医学基础课程，通过学习了解正常人体结构，为医学生进一步的学习打下基础，同时在临床诊断和治疗中也有着举足轻重的作用。大量临床资料表明，人体的构造复杂，解剖学改变和疫病的发生发展密切相关1。通过解剖知识，检查身体结构，是现今对疾病诊断及治疗的主要依据。随着医疗技术的发展，临床逐渐引进 X 射线、彩超技术、CT 扫描、核磁共振成像等技术，使医生在不进行外科手术的情况下即可对病患的身体内部结构进行探查，说明解剖学在临床上意义深远2。传统的解剖学教学中面临很多困难，书面的文字、挂图等往往很难使学生建立起解剖学的思维模式，尤其是在与临床相结
2、合的应用环节，很容易造成理论基础和临床应用的脱节。PBL 教学法作为近年来较为先进的一种教学模式，已经在基础医学各学科教学中逐步推广，该文特对其在临床医学系统解剖学带教中的应用及思考进行总结归纳。 1 教学方法及过程 PBL 教学法要素 与传统教学不同，PBL 教学法将问题作为学习的起点，由教师对教材进行解析，在学生对基础知识有了一定了解后，进行真实案例分析。PBL 教学法的教学框架为：确定学习问题，学生的一切学习内容则以问题为主线进行搭建；确定问题方向，选择的问题必须是学习者在未来的工作当中可能遇到的真实性问题，且问题的模式与结构不能定论，解决的方式与过程也不能定论；教学中将侧重点放置于组织
3、学生进行分组探究、相互合作、自主学习等，教师教学使用“点到为止 ”的方式，帮助学生发展社会交往能力与合作技巧；教学中以学生为主体，学生需担负学生的责任；教师起到引导作用，对学生的学习认知技能进行指导；每个课题结束后安排学生进行自我评价，每个单元课程结束后安排小组进行讨论评价。教师在备课时，应按照授课内容广泛搜集资料、文献、教材等，并选择临床中的真实案例，结合该案例提出问题，在授课前一周将资料下发给学生，并布置预习作业，要求学生根据案例所提出的问题进行相关资料的查阅，并进行小组合作讨论，课上教师重申问题后，学生由小组为单位进行作答，对于不足之处，教师可进行适当的引导，必要时通过其他同学或老师进行
4、补充，最后对课堂重点及学生解答不好的地方进行总结归纳3-4。 1.教学对象 选择该校 2016 级本科五年制临床医学专业在读的学生 47 人作为研究对象，教材选择为人民卫生出版社由柏树令、应大君为主编的系统解剖学第八版，该次授课内容为呼吸系统，预计课时：2 课时5。 1.教学实施过程 课前教师根据所讲内容进行资料的查阅联盟，并认真设计教案，从附属医院的临床资料中选择 23 个真实病例，并通过 PPT 的方式呈现，课前将 PPT 下发给同学，并提出相关问题。在此之前，学生所接受的相关专业知识有限，更没有接触过临床真实病例，因此在解剖课上，安排真实的病例讲解是整个 PBL 教学法的精髓所在，此外，
5、授课老师所选择的病例特征及与教学内容的联系程度，直接影响到学生理解与讨论的效果，更加典型的临床病例则可调动学生的好奇心与积极性，提高学习兴趣，达到事半功倍的效果6。1.小组分配 将 2016 级本科临床医学专业 1 班 47 例学生随机分成 4 个讨论组，人数分配分别为 1 组 12 人、2 组 12 人、3组 12 人、4 组 11 人，每个小组由组员推选出一位学习成绩优异、具有团队合作意识且组织协调能力较强的学生作为小组组长。在课程开始前一周，授课教师将教学课件下发到小组组长手中，由小组组长组织学生进行课前学习与讨论，可充分利用学生的业余时间，如周六周日、晚自习、午休时间等，组长对小组成员
6、进行工作任务分配，如相关教材的查阅、图书馆文献的查阅、网上书籍及病例查阅等，并认真研究老师所提出的问题，可进行举一反三，根据老师的问题引申出问题，进行思考，并认真记录，汇总成学习成果与其他小组分享7。 教学法在课堂上的具有应用 针对呼吸系统，授课教师共选择 2 例临床真实病例作为教学内容，计划教学课时为 2 课时，第一课时进行小组总结，每个小组派出学生代表，对病例的临床特点、诊断等相关讨论结果进行总结性陈述，讲解方式不限，可制作 PPT 课件、也可复印相关材料，并通过语言描述对材料进行润色。若其他小组同学对本小组所总结内容存在异议，可设置课堂提问环节，并由本小组成员做出解答，对不足之处，授课教
7、师加以补充。授课教师对学生合作讨论中出现的问题进行记录总结，在第一课时统一对学生进行解答，并对学生在讨论中出现的不足之处进行补充，对表现出色的地方进行鼓励。 1.设置对照教学 选择该校 2016 级本科临床医学专业在读的学生 49人作为对照班，两个教学班学生均为国家统招生，在一般资料上差异无统计学意义。授课教材同样为人民卫生出版社由柏树令、应大君为主编的系统解剖学第八版，该次授课内容为呼吸系统，预计课时：2 课时。授课教师采取传统教学模式，课前认真编写教案，并制作多媒体课件，也可以准备一些教学图谱等辅助教学工具，课堂以授课教师为主体，采取常规授课模式，对教材进行分析解读，学生认真记录笔记，并对
8、不懂的地方进行提问，授课结束后，授课教师对本节课所讲到的重点、难点、考点进行总结归纳，并将课程标准中要求掌握的知识点进行系统概况8。 PBL 教学法与传统教学法的成果比较 授课后成绩测评 对两个教学班授课结束后，利用晚自习时间进行授课的相关内容测评，由系统解剖学教师出题，试卷分为客观题 30 道，每题分值为 2 分，简答题 4 道，每题分值为 5分，问答题 2 道，每题分值为 10 分，试卷总分为 100 分，考试时间为 1 个小时。 2.测评成绩 接受 PBL 教学法的临床本科 1 班该次测试及格人数为 47 人，及格率为%，其中，90100 分的人数为 12 人，所占比例为%；8089 分
9、的人数为 22 人，所占比例为%，6070 分的人数为 13 人，所占比例为%。接受传统教学的临床本科 2 班该次测试及格人数为 33 人，及格率为%，其中，90100 分的人数为 4 人，所占比例为%；8089 分的人数为 11 人，所占比例为%，6070 分的人数为 18 人，所占比例为%。 2.通过教学方法对学生认知度的提高 对两个教学班的学生进行问卷调查，临床专业 1 班的 25 名学生认为，PBL 教学法可以提高学生与教师之家的沟通能力，所占比例为%，而%的学生认为 PBL 教学法有助于提高学生的主动学习能力，%的学生认为 PBL 教学法提高了自身的解决问题能力，%的学生认为语言能力
10、得到了提高。相比之下，接受传统教学的临床 2 班，%认为传统教学可以加强师生间的沟通、%认为通过传统教学方式可提高主动学习能力、%认为自身主动解决问题的能力得到提高、%的学生认为语言能力得到了提高。 对 PBL 教学法的思考 PBL 教学法的优势 开启跨学科学习模式，带动学生进行自主思考，锻炼了学生为了解决问题而主动查阅资料，并将所学到的知识进行归纳总结，带动学生的积极性，改变了传统课堂上老师讲解、学生聆听的模式，让索然无味的文字与临床真实案例相结合，使学生的学习兴趣高涨9。 3.教师在 PBL 教学法中的角色 实施 PBL 教学法，对任课教师的自身素质及教学技巧有着一定的要求，开放式教学，要
11、求老师应具备一定的协调管理能力，确保学生充分执行老师下达的任务10； 3.学生在 BL 教学法中扮演的角色 学生作为 PBL 教学的主题，在其中发挥着重要作用。教师只是起到引导作用，真正实施 PBL 教学的主角正是学生，学生的积极配合，才保证了 PBL 教学法的顺利进行。学生工作由接受问题开始，到课堂总结结束，中间经历了自主查阅资料、对资料进行总结归纳与同学进行材料等归总、讨论、得出最终的结论、课上主动发言与提问等，学生将课余时间投入于知识探究，在准备工作上花费较多的心血，因此更加珍惜自己的劳动成果，更容易激发起探索的欲望，达到预期的教学效果。 结语 医学解剖课本应是一类理论与实践相结合去理解学习的学科，但由于许多院校的条件有限，无法进行过多的实践操作，增加了学生的学习困难性。全教学过程大多凭借书本的语言描述，传统的授课模式，学生多在死记硬背，无法理解。在教学过程中应用 PBL 教学法可使学生主动发现问题，小组讨论，将讨论结果与老师进行整合，加深了学生的记忆与理解，效果显著。
