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1、血气分析的临床应用,青岛大学医学院附属医院李连第,血气分析定义,严格 用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压的测定临床 包括对动静脉血气（PaO2,PaCO2） 酸碱成分(HCO3-,pH) 电解质(K+,Na+,Cl-) 的综合分析判断机体内环境,酸和碱的概念,1 凡能释放OH+的物质称为酸2 凡能接受H+的物质称为碱 酸 + 碱 盐酸 HCl H+ + Cl- 碳酸 H2CO3 H+ + HCO3-一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡是H+平衡,血分析参数及其意义PH:血液的酸碱性以氢离子负对数表示,正常7.35-7.45二氧化碳分压PCO2：即二氧化碳在血液中产生的分压力，表示肺的通气状态，作
2、为呼吸性酸、碱中毒的指标，正常值：35-45mmHg氧分压PO2：氧溶解血内形成的分压力值正常80-100 mmHg ，一般应维持在60mmHg 以上。,血氧饱和度：是实际血氧含量与完全氧合时血氧含量的百分比。 氧离曲线表示氧分压与氧饱和度的关系。氧饱和度取决于氧分压、血色素和氧离曲线，O2Sat90%以上。 P50：表示氧离曲线位置和氧与血红蛋白亲和力。P50指体温37C、PH=7.4、PCO240mmHg 和剩余碱为O的条件下氧饱和度为50%时的氧分压。正常值26.6mmHg ，P5026.6mmHg时氧离曲线右移，16mmol/L, 为高AG代酸低蛋白血症可变化用于区分代酸类型诊断混合型
3、酸碱紊乱,单纯性酸碱失衡预计代偿公式,失衡类型 预计代偿公式 代偿极限代酸 PaCO2=1.5HCO3-+82 25mmHg代碱 PaCO2=40+0.7HCO3- 5 55mmHg急性呼酸 HCO3- =24+PaCO20.07 1.5 30mmol/L慢性呼酸 HCO3- =24+PaCO20.35 5.58 45mmol/L急性呼碱 HCO3- =24-PaCO20.2 2.5 18mmol/L慢性呼碱 HCO3- =24-PaCO20.5 2.5 12mmol/L,酸碱失衡的诊断,单纯性酸碱失衡的诊断1.原发失衡决定pH高低例 哮喘患者 pH 7.512, PaCO2 21.5, HC
4、O3- 17.6 诊断：呼碱失代偿2.紧密结合临床例 肺心病患者 pH 7.33,PaCO2 56,HCO3- 30 诊断：呼酸失代偿3.一般呼吸系统疾病原发为PaCO2，非呼吸系统疾病原发为HCO3-例 休克患者，pH7.30, PaCO225, HCO3- 12 诊断：代酸失代偿,酸碱失衡的诊断,4. 当 PaCO2和HCO3-变化方向不一致时，肯定有两种酸碱失衡 例pH7.19， PaCO2 54, HCO3- 20 诊断 呼酸+代酸5. 当代偿值超过极限值，表明有二重酸碱失衡 例：肺心病 pH7.40, PaCO2 73.5, HCO3- 46 诊断 呼酸+代碱,代偿公式的应用,肺心病
5、，pH 7.33, PaCO2 56, HCO3- 30 1.确定原发失衡 2. 预计HCO3- =24+0.35X56-405.58 =24.0235.18 3.结论 呼酸失代偿,代偿公式的应用,腹泻病人 pH 7.49， PaCO2 47, HCO3- 37 K+ 2.5, Na+ 130, Cl- 92确定原发失衡代入公式：预计 PaCO2 = 40 + 0.7X37 5=50.960.9结论：代碱失代偿,代偿公式的应用,尿毒症，pH7.32, PaCO2 35, HCO3- 18, Na+ 140, Cl- 96 1.确定原发失衡 2.预计PaCO2 =1.5x18+82 = 3337 3.AG=Na+-Cl-+HCO3- = 140-96+18 = 26 4.结论：代酸 (高AG代酸),代偿公式的应用,腹泻，pH7.30, PaCO231, HCO3-15, Na+140, Cl-115 1.确定原发失衡 2.AG=10 3.Cl-增高 4.结论：高氯代酸,代偿公式的应用,糖尿病酮症酸中毒，pH7.11, PaCO216, HCO3-5, Na+140, Cl-115 1.确定原发失衡 2.AG=Na+-Cl-+HCO3-=140-115+5=20 高AG代酸 3. HCO3- =Cl-+AG 高氯代酸 4.结论：混合型酸中毒（高AG+高氯）,
