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1、不完全性肠梗阻 26 例保守治疗及护理体会【摘要】 目的 探讨不完全性肠梗阻中西医结合保守治疗及护理体会。方法 回顾分析 26例不完全性肠梗阻患者中西医结合保守治疗及护理案例。结果 26 例中有 24 例 710 天腹胀完全缓解，肠鸣音正常，肛门排气排便，临床治愈。结论 中西医结合保守治疗不完全性肠梗阻有较好的临床疗效。 【关键词】 不完全性肠梗阻 ;保守治疗;护理体会肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，患者以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻1。过去对急性
2、肠梗阻以手术治疗为主，通过临床观察手术并不能彻底解决某些粘连造成的梗阻，术后仍然可能再继发粘连及梗阻，甚至有时可导致更广泛的粘连。据报道，粘连性肠梗阻占整个肠梗阻的 40%60%，其中 80%是由手术引起2，加之患者多次手术，会给患者带来极大的痛苦和经济上的损失。保守治疗不完全性肠梗阻有很大的优越性，现就本院收治的 26例不完全性肠梗阻保守治疗及护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2005 年 1 月-2009 年 12 月，对本院收治的 26 例不完全性肠梗阻患者做了保守治疗，其中男 20 例，女 6 例，男女比例为 3.31; 年龄最大 70 岁，最小 35 岁;20 例男性均
3、有饮酒嗜好，女性患者有 4 例为入院前 1 日晚进食辛辣食物。1.2 临床表现 26 例患者均腹胀、腹痛，其中无排气排便 20 例，有少量排便、无排气1 例，呕吐 5 例。2 治疗方法26 例患者均行禁食、胃肠减压，肥皂液灌肠，石蜡油和复方大承气汤交替鼻饲管灌注 ;静脉补液，维持水电解质平衡;有感染者施用抗菌药，同时口服西沙比利等。3 结果3.1 梗阻解除指征 自觉腹痛明显减轻或基本消失，排气排便通畅，腹胀明显减轻或消失，高调肠鸣音消失，腹部平片显示气液平消失。3.2 治疗结果 26 例中除 2 例治疗 48h 后腹痛腹胀加重，转外科手术治疗外，24 例710 天腹胀完全缓解，肠鸣音正常，肛门
4、排气排便，临床治愈。4 临床治疗及护理体会4.1 禁食水 注意补充液体量，维持电解质平衡，详细记录 24h 出入量。待病情好转，梗阻缓解后 12h 方可进食。4.2 胃肠减压护理 保持有效的胃肠减压对减轻肠道压力、改善肠壁血循环、减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要3。对不完全性肠梗阻患者应妥善固定胃管，防止脱出，经常挤压胃管以防堵塞，注意保持减压的通畅、有效;注意观察胃肠减压吸出物的颜色、量、性状，如发现血性液体应及时反映，严防肠绞窄的出现;观察引流液的性质以判断梗阻的部位、程度，并记录引流量作为补液的参考，使出入液量保持平衡。4.3 呕吐的护理 呕吐后及时清除呕吐物，给予温开水漱口，保持口腔清
5、洁。注意观察并记录呕吐出现的时间、次数、性质及量。4.4 抗生素的应用 合理应用抗生素，注意配伍禁忌，注意用药后的副作用及疗效观察。4.5 病情观察 密切观察生命体征、腹部软硬度，检查有无腹部触痛和腹膜炎体征，24h 拍 1 次腹平片。4.6 中药和石蜡油交替鼻饲管灌注 胃管注药前，要先抽吸胃液再灌注，避免过量引起不适;灌完后需夹管 12h ，防止药液反流，保证药效。中药和石蜡油交替使用，用复方大承气汤为基本方辨证加减六磨汤、三物备急汤、甘遂通结汤、化虫丸等治疗，予中药150ml 和石蜡油，58h 交替鼻饲，根据病情轻重及临床表现及时调整药量及给药次数。石蜡油有润肠通便，促进肠蠕动的作用;复方
6、大承气汤主要由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成，有增强胃肠运动，改善微循环和抗炎抑菌等作用。4.7 灌肠 本科予肥皂液灌肠，浓度 1%，温度 3940 ，液量 500ml，插管深度1015cm ，插管动作轻柔。灌肠后记录排气排便次数，便的性状、颜色及量。4.8 物理治疗 按摩，双手或单手从右下腹至左下腹做顺时针环形按摩，稍用力，每分钟 23 次，每次 1015min，以刺激肠蠕动。4.9 饮食护理 禁食期间用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜每日 2 次或漱口每日 6 次，恢复饮食后，适当给予清淡易消化食物，逐渐加量，进食新鲜水果和粗纤维类蔬菜，要少量多餐，避免选择产气及生冷硬、辛辣刺激食物。4.10 心理护
7、理 患者腹痛腹胀，对禁食水、胃肠减压感到恐惧。应通过耐心解释，解除患者的紧张恐惧心理，得到患者及家属的理解与配合。4.11 出院指导 告诉患者平时生活要有规律，戒烟酒，少食生冷、辛辣及刺激性食物，多食蔬菜、水果及纤维类食物，避免暴饮暴食、腹部受凉和餐后剧烈运动。中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的护理体会【摘要】目的：探讨中药灌肠加护理治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法：对 62 例患者采用中药灌肠并且施以合理的情志、饮食、起居护理。结果：痊愈 27 例，好转 33 例，有效率 96.7%。结论：中药灌肠加护理是治疗慢性溃疡性结肠炎的较好方法之一。 【关键词】溃疡性结肠炎；中药灌肠；护理 溃疡性结肠炎
8、又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因未明、与自身免疫有关的炎症性疾病，病变主要发生在大肠粘膜及粘膜下层，以溃疡糜烂为主，多累积远端结肠，亦可遍及全部结肠。以长期反复的腹痛、腹泻及迁延难愈的脓血粘液便为特征。给患者带来痛苦和沉重的精神负担。中药灌肠治疗由于药物能直达病所，可使药物有效成分直接在肠道吸收，提高了病变部位的血药浓度，并可保护肠道溃疡面，改善局部血运，促进溃疡愈合。同时由于局部给药，避免了肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏被破坏及胃肠消化液、消化酶对药物的破坏，药物的利用度得到充分发挥。本病属于中医“肠癖” 、 “脏毒” 、 “泄泻”的范畴。本病多因感受外邪、饮食不节、情志失调、
9、劳倦久病而致，以脾虚为发病之本，湿热为发病之标，血瘀为局部病理变化。治疗上以健脾益气、调理肝肾、清热化湿解毒、活血化瘀、祛腐托疮生肌等为法。对我科 62 例溃疡性结肠炎患者采用中药保留灌肠疗法辅以饮食、情志、起居方面的护理，取得满意效果，积累了一些护理经验，现将体会总结如下。 1 临床资料 本组 62 例患者均为我科住院患者，男 37 例，女 25 例，年龄 23 至 76 岁，平均年龄49.5 岁，平均病程 2 至 6 年，且诊断均符合全国消化系统疾病会议制定的慢性结肠炎的诊断标准2，临床表现为大便次数增多且稀薄、腹痛、腹泻、粘液多或脓血便、里急后重等反复发作，便后疼痛缓解，每当饮食不当、劳
10、累后加重。经纤维结肠镜和大便培养确诊。 2 治疗方法 2.1 灌肠方组成治宜攻补兼施，祛邪为主，兼顾培土扶正。蒲公英 90g、马齿苋 60g、白头翁 45g、黄芪 90g、浙贝母 45g、苦参 30g、甘草 15g。根据辨证加减，再根据临床不同症型采用相应中药以口服治疗。 2.2 灌肠药的准备先将草药加清水 500ml 浸泡半小时，后浓煎取汁 150ml，温度以3941C，过滤去渣备用。 2.3 方法 每晚睡前便后灌肠。将药液倒入清洁输液瓶内，插上输液器，剪去前端过滤器部分，连接一次性塑料导尿管，排气。协助患者取左侧卧位，屈膝，臀下垫软枕。导尿管前端涂石蜡油，轻轻插入肛门 1025cm，妥善固
11、定后打开输液器调节,缓慢滴入，1015min 滴完后拔管，清洁肛周。嘱患者保留至少 2h。10 天为一疗程。 3 结果 3.1 疗效标准 参照中医病症诊断疗效标准 拟定，治愈：临床症状消失，大便镜检正常，纤维结肠镜检查粘膜病变恢复正常；显效：临床症状明显减轻，发病间歇期明显延长，纤维结肠镜检查粘膜病变明显好转；无效：临床症状、大便镜检及纤维结肠镜检查粘膜病变无明显变化。 3.2 疗效 62 个患者中，治疗最长 4 个疗程，最短 2 个疗程，治愈 27 例，占 43.6 %；好转 33 例，占 53.2%；无效 2 例。占 3.2%。总有效率 96.7%。 4 护理体会 4.1 心理护理本病多因
12、情志所伤，脾胃素虚，复因忧思恼怒，精神刺激等，致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运而发。情志异常波动直接影响治疗效果，而溃疡性结肠炎患者因病程长，迁延不愈，且反复发作，患者又产生不同程度的心理压力，更进一步加重病情。因此，在临床护理工作中应多关心和体贴患者，针对患者不同的文化层次、不同的生活环境、不同家庭经济状况以及对本病不同的了解程度，采取个性化和人性化护理。操作时动作要轻柔，注意保护和遮挡患者隐私部位，保持治疗环境的清洁卫生、安静舒适，消除患者的紧张情绪，提高患者对护理工作的信任，增加患者的信心，从而促进疾病的康复。 4.2 饮食调护治疗期间，饮食对本病治疗效果有很大的影响，一般饮食以易消化、少
13、纤维、高蛋白、高热量的食物为主，如豆制品、藕粉等。对有或可疑不能耐受的食物，如牛奶、花生等尽量避免，忌食辛冷刺激之品。烹调方法应以蒸、炖、煮、烩为主，忌油煎爆食物。可少食多餐，尽量减少肠道负担。劝戒烟酒，尽可能给肠道提供一个完好的吸收环境。湿热蕴结型宜进清淡流质、忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果、辛辣刺激、海惺发物。肝气郁结型、气质血瘀型忌红薯、芋头、土豆等易胀气食物。脾肾阳虚型应注意保暖、温热饮食、多饮温水。寒湿困脾型鼓励患者多喝生姜红糖水或薏米、山药做粥食用。脾胃虚弱型忌食生冷瓜果、芝麻、桃仁等凉性润肠之品，可用黄芪、莲子、大枣等做粥食用。 4.3 中药灌肠的护理 4.3.1 灌肠时间选择在晚上临
14、睡前。灌肠前嘱病人排便，排尽结肠尤其是乙状结肠内的气体和粪便，可以使乙状结肠、直肠处于空虚状态，增加了药液与肠道黏膜的接触面积，灌肠后不会增加肠道内的压力而产生便意，从而延长药液在肠道内的停留时间;临睡前肠蠕动减弱，利于灌肠液的吸收和发挥作用。 4.3.2 灌肠的温度应保持在 3941C 左右，也可根据患者的个体差异、适应情况调整温度，以患者自觉高于体温但无烧灼感为宜，灌肠液温度过高或过低都会给患者带来不适，进而影响疗效。适当的药液温度有利于药液的保留与吸收；温度过高会使局部肠黏膜充血水肿或烫伤，过低会刺激肠黏膜引起蠕动，均不利于药液的保留与吸收。 4.3.3 插管的深度应根据电子结肠镜检查结
15、果所提示的病变部位调整，病灶在直肠者则插至 710cm，乙状结肠插至 1520cm, 乙状结肠以上部位 2025 cm。 4.3.4 药液顺利滴入后根据病变部位转换灌肠后体位。直肠炎：左侧卧位俯卧位仰卧位；乙状结肠炎及全结肠炎：臀部体位抬高 1015cm，左侧卧位俯卧位胸膝卧位右侧卧位。每个体位保持 15min，此方法可以扩大药液的弥散面积，延长保留时间，增加生物利用度。 4.3.5 灌肠液必须在患者肠道内保留 2h 才能达到治疗效果，保留 6 h 以上治疗效果最好。 4.3.6 由于溃疡性结肠炎患者每天排便频繁及插管，故应特别注意肛周护理。嘱患者每次大便后以软纸轻轻揩拭，擦拭动作宜轻柔以减少
16、机械性刺激，之后用温开水清洗，并涂抹凡士林油。 4.4 起居护理 本病属本虚标实，易感受外邪及脾胃。因此，护理人员要指导患者做到起居有规律、动静结合。居住环境要保持整洁、安静舒适、避风冷、适寒湿。从而达到预防及治疗疾病的目的。 5 讨论 溃疡性结肠炎是原因不明的慢性结肠炎，病变主要在结肠粘膜，以溃疡为主。多因饮食不节、感受外邪、损伤脾胃或情志伤肝，横逆犯脾，导致脾胃虚弱、运化失调，水湿为主，郁而化热，湿热毒邪蕴结大肠而成。运用中药保留灌肠治疗肠道疾病，在伤寒杂病论中就有记载，经历代医家推陈出新，不断总结经验，发展至今，此法实乃治疗肠道疾病之瑰宝。是利用肠粘膜吸收药物，直达病灶，有利用祛邪和组织粘膜的修复，同时经肠道给药，避免了肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏被破坏及胃肠消化液、消化酶对药物的破坏，药物的利用度得到充分发挥。此法安全可靠，病人易于接受，疗效好。护理人员在护理时，不但要熟练掌握灌肠技术，还要做好病人的饮食、情志、起居护理，这样
