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1、第 1 页面瘫病(面神经炎) 住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面瘫病(面神经炎)的患者。一、面瘫病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫病(TCD 编码：BNV120)西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-IO 编码：G51.802)(二)诊断依据1疾病诊断中医诊断标准：参照普通高等教育“十五国家级规划教材针灸学(石学敏主编，中国中医药出版社，2007 年)。2疾病分期（1）急性期：发病 15 天以内。（2）恢复期：发病 16 天至 6 个月(发病半月面肌连带运动出现)。（3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上(面肌连带运动出现以后)。3证候诊断参照“国
2、家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊疗方案”。1. 风寒袭络证：2. 风热袭络证：3风痰阻络证：4. 气虚血瘀证：(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊第 2 页疗方案”。1诊断明确，第一诊断为面瘫病（面神经炎）。2患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为14 天。(五)进入路径标准1第一诊断必须符合面瘫病(TCD 编码：BNV120)的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)颅脑损伤者
3、(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经接受颅脑手术治疗者(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1必需的检查项目(1)脑 CT、MRI 检查正常。(2)血常规、尿常规、便常规(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。(4)心电图(5)胸部透视或胸部 X 线片第 3 页2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图等。(八)治疗方法1针灸疗法(1)松解类手法(2)整复类手法2拔罐疗法3推拿手法4其他外治法：割治、敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中药离子导入、穴位埋线。5辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证：祛风散寒，温
4、经通络。风热袭络证：疏风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7运动疗法8其他疗法9根据病情需要，选择脱水、营养神经等药物对症治疗。(九)出院标准1临床症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。第 4 页2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。路径示例
5、面瘫病-面神经炎住院病人临床路径（风热袭络证）第 1 天口评估检查：口化验类检查：口血常规 口尿常规 口肝功 口肾功 口空腹血糖口口影像学检查： 口胸片 口颅脑 CT 口 MRI 口心电图口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至 400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸 9g po bid、口芪龙胶囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西药： 口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+七叶皂
6、苷钠 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+甲钴胺 0.5 mg iv qd 口其他：第 5 页口非药物疗法口手法治疗：20min，qd 施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰 四白 翳风 牵正、颊车 地仓 风池 肩井、大椎 曲池 外关 合谷双侧取穴，风池、曲池 外关用泻法， 颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度
7、刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。口物理治疗：口微波：10min/次，1 次/日口大圆辐射，距离面部 10cm，微热量（4060W）。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第 2 天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至 400ml，分早晚两第 6 页次饭后温服）口中成药：口大活络丸 9g po bid、口芪龙胶囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g
8、 ivdrip qd口其他：口西药： 口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+甲钴胺 0.5 mg iv qd 口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd 施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰 四白 翳风 牵正、颊车 地仓 风池 肩
9、井、大椎 曲池 外关 合谷双侧取穴，风池、曲池 外关用泻法， 颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。第 7 页口物理治疗：口微波：10min/次，1 次/日口大圆辐射，距离面部 10cm，微热量（4060W）。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第 3 天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至 400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸 9g po bid、口芪龙胶囊 4 粒 po bid
10、口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西药： 口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+甲钴胺 0.5 mg iv qd 口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd 施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、第 8 页牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，
11、5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰 四白 翳风 牵正、颊车 地仓 风池 肩井、大椎 曲池 外关 合谷双侧取穴，风池、曲池 外关用泻法， 颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。口物理治疗：口微波：10min/次，1 次/日口大圆辐射，距离面部 10cm，微热量（4060W）。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第 4 天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂
12、水煎至 400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸 9g po bid、口芪龙胶囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd第 9 页口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+灯盏花素 40mg ivdrip qd口其他：口西药： 口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+甲钴胺 0.5 mg iv qd 口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd 施术部位：头面部、颈部
13、、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰 四白 翳风 牵正、颊车 地仓 风池 肩井、大椎 曲池 外关 合谷双侧取穴，风池、曲池 外关用泻法， 颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。口物理治疗： 口蜡疗： 2030min/次，1 次/日蜡盘法，温度（455
14、5） 第 10 页口微波：10min/次，1 次/日口大圆辐射，距离面部 10cm，微热量（4060W）。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第 57 天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至 400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸 9g po bid、口芪龙胶囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西药： 口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS
15、250ml+七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+甲钴胺 0.5 mg iv qd 口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd 施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：第 11 页泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰 四白 翳风 牵正、颊车 地仓 风池 肩井、大椎 曲池 外关 合谷双侧取穴，风池、曲池 外关用泻法， 颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。口物理治疗： 口蜡疗： 2030min/次，1 次/日蜡盘法，温度（4555） 口微波：10min/次，1 次/日口大圆辐射，距离面部 10cm，微热量（4060W）。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。口中医特色治疗：口穴位注射疗法 3：00pm口割治疗法 3：00pm口穴位贴敷治疗 3：00pm口刺络放血 3：00pm口拔罐治疗 3：00pm口其他第 810 天第 12 页口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：
