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1、第 1 页市医疗保险处工作计划市医疗保险处20*年工作计划1、稳步扩面,加强医疗保险基金征收稽核。全面落实各项扩面征缴任务,确保完成省政府绩效评估、省为民办实事工作指标任务。提高医保基金征收抽审率,规范基金征缴行为,确保基金应收尽收。2、共通互联,完成大医保系统全市联网,实现平稳运行,加强信息管理设施建设,逐步建立全市统一的医疗保险费用结算系统,实现异地就医即时结算,解决参保群众异地就医购药的困难。探索跨统筹区域协议管理办法,加强就医管理,加强对一卡通医疗费用和往来结算资金的稽核。3、探索推进,逐步完善城镇居民医保政策。加强城镇居民医保转诊管理和协调,明显降低医、患转诊矛盾;加强参保患者在院管
2、理,提高诊疗规范性;加强首诊医院结余费用管理,明确使用方向;根据上级补助资金提标情况适时调整城镇居民医保待遇政策,更好地保障参保人员医疗需求。进一步完善城镇居民医保门诊统筹政策。根据中央和省要求,结合市门诊统筹实践经验,合理调整、完善城镇居民医保门诊统筹待遇政策和管理办法。4、研究探讨,加快付费方式改革推进步伐。结合基金预算管理探索总额预付办法,逐步扩大实行费用总额包干结算,探索一次性医用材料团购办法;结合门诊统筹的开展,探索实行按人头付费办法;结合住院和门诊大病待遇水平提高,探索按病种付费改革。要落实住院自付费用封顶政策,建立风险共担机制。明确不同付费方式下的医疗服务重点监管环节,完善考核检
3、查指标体系和定点服务协议内容。第 2 页5、强化监管,确保医保基金运行平稳安全。拓展医保基金监督范围,对医保基金涉及的各个管理层面实行监督全覆盖;积极探索和完善新的审计模式,以业务流程为主线,从业务数据入手,有效结合财务收支审计和医疗费用审核,提高医保基金审计效果;定期不定期的开展医保基金反欺诈专项检查,开展医保基金专项检查,深入定点医疗机构和协议零售药店进行抽查、突击检查。6、提升效能,不断加强经办机构能力建设。组织开展干部作风建设和机关效能建设、创人民满意医保等活动,把干部队伍建设摆在突出位置,加强反腐倡廉教育,切实转变观念、转变职能、转变作风,进一步完善制度、创新管理,提高经办工作水平,促进医疗保险事业健康发展。