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1、国家职业资格全国统一鉴定申请心理咨询师文章(国家职业资格二级)文章类型： 案 例 报 告 文章题目： 一例产后抑郁心理咨询案例报告姓 名： 朱 金 华 身份证号： 420623197204028564 所在省市： 湖北省宜城市 所在单位： 湖北省襄南监狱医院 一例产后抑郁心理咨询案例报告湖北省襄南监狱 朱金华摘要 产后抑郁作为一种身心疾病，不仅在不同程度上影响了产妇身心健康，还影响到母婴联结以及家庭婚姻和社会。本咨询案例是一位 30 岁女性，由于多方面原因出现产后抑郁情绪前来咨询。通过主诉、家人反映、咨询师观察和测验， 诊断为一般心理问题。运用谈话法、认知行为疗法和求助者中心疗法等心理咨询技能
2、，帮助求助者纠正了不良情绪，解除了困惑，提高了生活适应能力，家庭和睦。关键词 产后抑郁 一般心理问题 认知行为疗法 求助者中心疗法一、 一般资料张某，女，30 岁，体态正常，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病历史。中专毕业，从事财会工作，家庭经济状况中等。张某，自小随父母一起生活，兄妹两个，父母都是普通工人，经济状况一般，性格要强。中专毕业后在当地顺利找到现在的工作，二十五岁结婚，丈夫是独生子，婚后和丈夫的感情一直很好，但平时觉得丈夫很喜欢男孩。2007 年 8 月在没有心理准备的情况下怀孕了，但俩人经商量决定要这个孩子，在怀孕期间，张某一直在上班，直到产前一周才休息。在此期间身体状况良好，情绪
3、平稳，但偶有紧张和悲伤的情绪。2008 年 5 月顺产一女孩，但分娩过程时间比较长，产程也不是很顺利。产后当时听说生的是女孩就不怎么说话了，产后二小时出现产后大出血经抢救好转。产后情绪一直低落，身体比较虚弱，奶水很少，乳头被孩子吸吮破的很厉害，孩子一吃奶就出血，而且奶水不够孩子老是吃不饱而哭闹。一周后出现躯体症状：头痛、胸痛、心率过速，情绪极端低下，生活无信心，对自己生的女儿无乐趣和幸福感，感到累赘和罪疚感，白天总是无精打彩，缺少笑容，晚上又睡不着觉。心情压抑、烦躁、易发脾气，对什么都没兴趣，奶水更减少了。总担心孩子会生病，怀疑自己能否把孩子养大。二、 主诉和个人陈述主诉经常头痛、胸痛、心情压
4、抑、烦躁、易发脾气一月余。个人陈述张某自诉:“自从生完孩子后感觉我的生活完全变了，孩子每天不停的哭闹，总觉得带不好孩子。开始只觉得很烦，后来就出现了头痛、胸痛、心情压抑、老想哭泣、烦躁、易发脾气。家人都认为我心理有问题，希望咨询能对我有所帮助。 ”三、 观察与他人反映1. 丈夫主诉：妻子平时性格要强，生完孩子后，由于生产不顺利，觉得生个女儿没面子，而且产后身体比较虚弱且奶水不好，孩子吃不饱好哭闹，所以情绪低落，烦躁、易发脾气，白天无精打采，晚上又睡不着觉，对什么都没兴趣。2. 咨询师观察和了解到的情况：咨询者随丈夫前来就诊，衣着整洁，精神倦怠，言语不多，情绪低落，烦躁。四、心理测验结果：1.抑
5、郁自评量表 （SDS）测验结果：标准分为 60.2.90 项症状清单 （SCL90）测验结果：总分 135 分，其中焦虑因子（anxiety）超过 2 分；抑郁因子（depression）超过 3 分。躯体化因子分(somatization)超过 2 分3.焦虑自评量表 （SAS）测验结果：标准分为 57五、评估与诊断1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、从该求助者的临床表现来看，虽有一定的躯体症状、有一定的焦虑、抑郁情绪，但病程短，不足三个月，情绪尚可控制并没有影响思维逻辑性，内容尚未泛
6、化，社会功能未受到严重影响，可排除神经症及严重心理问题。 3、收集所有资料，考虑为一般心理问题，最后诊断产后抑郁。求助者问题主要表现为以下三个方面：1、 产后引发情绪不良（抑郁情绪） 。2、 生活适应不良。3、 人际交往不良（亲属关系、朋友关系） ，社交缺乏自信。六、病因分析问题主要原因为以下三方面：1、生物方面因素：内分泌因素是主要原因。体内激素水平的急剧变化是产后抑郁发生的生物学基础。 2、心理方面因素：性格好强求全 产前负性生活事件使产前情绪不稳 认知偏差，想生男孩的强烈愿望未能实现。 3、社会方面因素：缺乏家庭与社会支持与帮助，特别是来自丈夫和长辈的帮助。 七、咨询目标的制定根据以上的
7、评估与诊断，同求助者共同协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改善不良情绪：消除产后抑郁的困扰，学会处理生活问题；增强生活兴趣， （多学习育儿经验，多做有氧运动多与朋友聊天）改善求助者当前生活状态。最终目标与长期目标：纠正错误的认知观念及其赖以形成的认知过程，接纳自己现在母亲的角色，接纳女儿，增强其社会（人际） 、生活适应能力，达到能够适应产后的生活，能够从照顾孩子中得到乐趣，与家人和和美美的生活。八、咨询方案的制定 1主要咨询方法与适用原理：谈话法、认知行为治疗、求助者中心疗法和家庭疗法 求助者的心理问题主要表现在其产后的认知错误，无论是生女儿觉得没面子，还是产后虚弱不能带好孩子是自己
8、的错，都是认知的错误。从而产生紧张、焦虑、烦躁、易怒的情绪及不与人交流、对任何事都没兴趣的行为，这其中无论是情绪的变化，还是行为异常，同样存在着个人认知的偏差和不合理等因素。因此，用认知行为疗法可通过改变思维，达到消除不良情绪；求助者中心疗法是通过建立良好的咨询关系协助求助者寻找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我，也是求助者学习与改变自我的过程。这两种方法辅以谈话法与家庭疗法帮助求助者尽快走出心情低谷，重拾生活快乐。 另外，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定生活阶段，都比较适于采用如上咨询方法。 2双方权利和义务咨询过程中，求助者的权利和义务：权利：（1）求助
9、者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。（3）心理咨
10、询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务。（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议。（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系） ，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师。（7）心理咨询师始终严
11、格遵守保密原则。3.咨询时间：每周一次，每次 60 分钟。九、咨询过程：咨询阶段大致分为：1诊断评估与咨询关系建立阶段；2心理帮助阶段；3结束与巩固阶段。具体咨询过程第 1 次 2008 年 6 月 22 日目的：1）收集资料及了解求助者的基本情况；2）建立良好的咨询关系；3）确定求助者的主要心理问题，进行咨询分析；4）探寻求助者的咨询目的和改变意愿；方法：会谈法、认知治疗过程：1）请求助者填写咨询登记表；询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；2）与求助者交谈，取得求助者的信任，收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变的意愿； 3）确定咨询目标；4）对求助者作出初步问题分析；5）布置咨询作
12、业：A、回忆生女儿时心理是怎么想的，是自己觉得没面子还是家人觉得没面子？B、写出认为最快乐的几件事及当时的心情。C、找出自身的优点。第 2 次 2008 年 6 月 29 日目的：1）加深咨询关系；2）对求助者心理与行为问题评估、心理健康状态；3）缓解求助者因产后生活困扰产生的抑郁情绪。方法：会谈、认知治疗过程：1）作业反馈：经回忆认为是自己认为生女儿没面子，而丈夫和家里人并没有这样的情绪，都很喜欢小宝宝。重新发现生活中的快乐与幸福，以及自身的优点如相貌、才智、能力等； 2) 做 SDS、SAS、SCL 90 测验，与求助者初步探讨情感问题，助其宣泄，缓解求助者的不当情绪；3）将测验结果反馈求
13、助者本人，做进一步问题分析，与求助者探讨导致其情绪问题的根源，使其明白自身的问题是由于对某些事件的错误认知造成的。如：重男轻女的传统观念思想；4）布置咨询作业：A、可否听听舒畅的音乐，适当做些室外运动，分散自己的注意力，放松自己；B、想一想生产前和生产后的自己，找回开朗的自我。第 3 次 2008 年 7 月 6 日目的：1） 学会合理评价自己；2） 学会合理的控制情绪；3）消除对孩子的对抗心理。方法：会谈、求助者中心疗法、认知治疗过程：1） 作业反馈：听音乐、适当室外运动都尝试完成了，感觉没有那么烦躁了，发脾气次数也减少了；2） 进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化合理观念，并引导对人对事
14、的合理评价，练习评价家人和自己的能力；3） 通过对求助者和家人的了解，引导求助者多想想自己的优点和长处，理性地认识困扰自己的是认知观念的错误和产后生活变化的不适应；4）建议下次丈夫一起来咨询；5) 布置咨询作业：A、 设想将来一家三口的幸福生活是什么样子的；B、 写出自己的十个优点；C、 在孩子的身上找出自己的“影子”为孩子写成长日记，记录孩子的一颦一笑。第 4 次 2008 年 7 月 13 日目的：1） 巩固咨询效果；2） 探讨孩子的抚养及教育问题；3） 增强求助者的自信心。方法：会谈、认知疗法过程：1） 作业反馈：完成顺利，为孩子写成长日记中发现了孩子很多可爱之处，母女感情加深了，同时看
15、到了自己还有那么多的优点，未来生活还是有美好的东西，情绪有所改善。2)通过与丈夫交谈，丈夫表示很爱妻子及女儿，但向妻子表白的不够，以后要经常关心爱护妻子，让其感受到家庭的温暖，使妻子消除焦虑忧郁的情绪； 3） 肯定求助者情绪状态的改变，进一步了解求助者现在的真实想法，鼓励她增强产后生后适应能力。4） 布置咨询作业：A、 多与新妈妈交流育儿经验，了解他人怎么度过的产后生活；B、 看自己有那些改变。第 5 次 2008 年 7 月 20 日目的： 1）巩固咨询效果；2）结束咨询；3)鼓励求助者把学到的原理和方法运用到日后的生活中和生活的其他方面。 方法：会谈法 过程： 1)反馈作业：已学习了基本的
16、育儿知识，把育儿当做一种乐事，并了解了产后大部分都会对生活有不适应。求助者面带笑容，情绪稳定，内心流露自然健康，家庭和睦，孩子身心健康，求助者又恢复了往日开朗、自信与生活热情。2)鼓励求助者与丈夫一起制定家庭发展计划及孩子今后的教育计划，并坚持为孩子写日记； 3)运用本次咨询学到的原理，写一份今后生活中出现意外的应付方法； 十、咨询效果评价 1、求助者评价：“心情好了”、“能吃能睡了”、“自己给孩子喂奶，十分喜爱我的孩子”、“对今后生活充满信心” 2、家人及朋友评价：“性格开朗了”、“有说有笑，有自信了”3、咨询师的评定：求助者走出了情绪低谷，社会功能、心理功能得到了恢复，家庭和睦，生活幸福。咨询过程完整，有条理，基本达到预期目标。 参考文献：(1) 郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识） M .北京：民族出
