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1、实行全成本核算提升医院竞争能力I16现代经济2007 年第 6 卷第 12 期(总第 66 期)实行全成本核算提升医院竞争能力樊丽萍,卢伟良(浙江省金华市人民医院,浙江金华 321000)摘.要:医院要想在激烈竞争的市场经济条件下生存和发展 ,就必须改变目前不完全成本核算的方法,采用先进,科学的经济管理手段全成本核算法.医院只有实行全成本核算管理,全面控制成本,最大限度地节约医疗成本,才能为医院创造更好的社会效益和经济效益,促进医院健康发展.关键词:医院;全成本核算;问题;对策随着医疗服务市场竞争的日益激烈和卫生事业的快速发展,市场竞争日趋激烈.如何在竞争中立于不败之地,笔者认为,医院在强化服
2、务的同时必须推行全成本核算经济管理手段,以降低医疗成本,提高经济效益和社会效益,提升医院的竞争能力.一,医院现状与实行全成本核算的必要性目前医院经济管理缺乏严格的内部核算,高投入,低效率,重收入,轻成本,对科室,项目和病种成本无准确计量,这种在计划经济体制下的医院经济管理方式,已不能适应市场经济发展的需要,严重影响着医院的发展.因此,医院实施全成本核算是医院适应市场经济的必然趋势,也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果.(一)目前医院的经营状况 .自 2004 年 1 月起,浙江省在非盈利性医院对药品价格统一实行顺加作价, 差别差率 政策,全省各家医院的药品利润大幅度下降,75%的县级以上医院
3、出现亏损,我院也不例外.四年来我院药品让利于患者 4000 多万元,医院的纯利润与以往相比,下降了 25.46 个百分点,医院以药品盈余维持经济运行的局面已经成为历史.2005 年,随着浙江省各类检查,检验及大型仪器检查价格的下调和手术费打包计价政策的出台,医院的平均单位收费价格进一步下降.2007 年,虽然我院门急诊人次比上年同期增长了 8.78%,实际占用床日比上年同期增长了 8.45%,业务收入比上年同期增长了 16.38%,但是,由于医院规模的扩张,人员经费以及营运成本的不断增加,浪费现象严重,导致医院的总成本进一步增加,医院还是了出现亏损.2007 年医院的总成本率达到103.75%
4、,比上年同期总成本率的 101.1l%增加了 2.64 个百分点,医院入不敷出的局面日益加重,严重地影响了医院的生存与发展.(二)实行全成本核算的必要性.医院的经济困难主要原因是政策调整的影响,但也不应排除医院内部管理还存在诸多漏洞等因素,而最突出的问题是医院未开展全成本核算.要改变医院亏损的局面,必须尽快开展全成本核算工作,其必要性有如下几方面:1,通过全成本核算,可细致准确的记录,计算,汇总,分析各级各类费用支出与消耗情况,监控异常成本支出的发生,及时作出分析,反馈,为院领导提供有效经营和最优化决策的信息支持.2,通过全成本核算,可以为院领导提供每个科室各项经济指标的真实发生情况,从而使领
5、导运筹帷幄,统揽全局.3,通过全成本核算,将个人效益和医院整体效益结合起来,激励了职工的工作热情,树立职工投入产出和成本效益的观念,减少不必要的成本开支,最大限度地节约医疗成本,最终为医院创造更高的社会效益和经济效益.4,通过全成本核算,确定医疗服务的真实成本,为国家制定合理的收费价格和补偿政策提供依据,从而使其既能充分体现医务工作者技术劳动的价值,同时又能使服务过程中的物质资料得以及时补偿,以维持医院的可持续发展.二,目前医院实施全成本核算面临的主要问题成本核算工作作为企业经济管理的一种手段,如何成功地运用在医疗服务与医院管理中,是医院管理者面临的任务和研究的课题.医院不同于企业,它具有一定
6、的复杂性和特殊性,不能完全按照企业成本核算办法进行医院的成本核算工作.医院实施全成本核算相对企业讲,起步较迟,存在问题也较多,笔者认为目前我院实行全成本核算存在主要问题有如下几方面:(一)经营理念不到位 .长期以来的福利性和大锅饭,使医院人员的思想观念上缺乏成本核算的经营理念,表现为习惯于追求总量的外延发展,投入不计成本,产出不计效益,不仅加重了社会和患者的不合理负担,同时也加剧了医疗资源的闲置和浪费.在开展医疗服务过程中,科室往往把工作重点放在创收上,对降低医疗成本则重视不够,认为科室所消耗的材料都从病人身上收回来.无须控制医疗成本.(-)实物管理不规范1,由于我院资产总量较大,医疗器械品种
7、繁多,管理存在一定难度,造成会计总账与实物管理部门明细账不相符,实物管理部门明细账与科室实物保管账又不相符,存在实物丢失,去向不明现象.2,各科室领用消耗材料,没有定额标准,有些科室领用物品的随意性较大,不视业务量大小领用,造成材料浪费及库存积压;有些科室过度使用卫生材料,医疗收入中 54.6%为卫生材料费用,即加重了病人负担,又减少了医院利润.(三)组织机构不健全 .医院全成本核算领导组织机构尚作者简介:樊丽萍,浙江省金华市人民医院:财务副科长,高级会计师,从事会计核算,财务管理工作三十多年;卢伟良,浙江省金华市第二医院:财务科长,会计师,从事财务管理工作二十多年 .现代经济2007 年第
8、6 卷第 12 期(总第 66 期)未建立.财务科虽有一名专职成本核算员,但要承担起全院全成本核算工作,显然不町能完成,各科室更是缺乏成本核算人员.造成目前的成本核算只是核算奖金分配,没有起到控制成本,提高效益的作用.(四)成本核算软件及医院信息系统不完善.由于我国目前尚没有权威,规范的医院成本核算软件,目前已经发行的医院管理信息系统也存在诸多的问题,使计算机网络系统不能适应千变万化的成本核算的需要,以及医院内信息系统建设方面存在的问题,会影响医院全成本核算的效率和效果.(五)管理成本的分摊不够科学和准确.在医院成本核算的实际运行中,如何分摊行政,后勤等职能部门的管理成本是较难解决的问题.分摊
9、的方法虽然较多,但缺乏既准确又具可操作性的分摊办法.目前我院的做法是对职能管理部门实行费用指标,对保洁费,燃料费等实行费用包干,虽然在一定程度上起到了降低成本的作用,但从实际效果看,没有发挥出增强职工成本意识,调动职工积极性的作用,对临床和医技科室也没有起到联动降成本提效益的作用.(六)缺乏成本预测及效益分析.对科室成本只是核定收支费用,缺乏成本预测,成本计划,成本控制,分析等各个环节.对行政管理及后勤部门的成本核算和效益评估缺乏有效手段.三,实行全成本核算管理的对策(一)更新观念 ,全员参与.实行全成本核算,转变观念尤为重要.全成本核算涉及医院工作的方方面面,不仅是临床,医技科室,更需要各种
10、技术扶持和后勤保障单位的配合.因此,实施全成本首先要做好全成本核算观念的宣传工作,学习和培训全成本核算知识,调动全体员工都行动起来具体执行,变少数财务人员的成本管理为全员参与,建立一个自上而下,相互配合的以财务部门为中心的多层次全成本管理体系.让每位职工自觉关心,支持全成本核算,才能在工作中自觉减少浪费,控制成本.(二)加强财产物资管理 .在开展全成本核算之前要对医院的财产进行彻底清查,对丢失,去向不明的财物进行重点清查,追究财物管理人的责任.建立财产物质管理规章制度,改变资产不清,责任不明的状态,使账账,账物一致,确保全成本核算数字真实,准确并杜绝院内资产的流失.同时加强对库存物资管理,根据
11、各科室的专业性质和业务量分别制定先进可行的卫生材料,低值易耗品和其它材料的消耗定额,超定额部分按一定比例从绩效工资扣回,控制各科室材料成本支出,减轻病人负担,提高医疗收入的含金量.(三)建立健全全成本核算组织体系.全成本核算工作涉及面广,工作量大,政策性强,专业知识要求高,是一种全方位,多层次的管理活动,不再单纯是财务部门及其专职员的工作,而是拓展至临床,医技,行政后勤各科室.需要领导高度重视,全员参与和各部门配合,为此医院应从实际出发,构建成本核算组织系统,成立医院全成本核算领导组织机构,对全院成本核算工作统一领导,统一核算,统一管理,院长亲自挂帅,主管院长直接领导,财务部门主抓落实,相关职
12、能部门负责人参加,临床及后勤行政部门积极参与落实,形成自上而下,多层次,多部门成本核算网络体系.117各科室成:二级成本核算中心,负责各科室的全成本核算工作.这种高度集中和相对分散相结合的经济管理体制,组织机构和管理方式,将有利于医院经济信息的沟通和共享,有利于经济决策的统一,全员经济运行的协调一致和经济高效.(四)加快全成本管理信息系统的开发.由于医疗服务涉及面广,专业分工细,各科室和保障部门之间的联系密切复杂,加上医疗服务是按项目计费,成本核算数据庞杂,若用手工统计核算,工作量大且不准确,无法满足全成本核算管理的需要,更无法适应全成本管理的要求.医院要加快计算机网络和信息管理系统的建设,建
13、立以医疗为主的数字化采集,传输,储存和处理系统,并根据全成本管理的内容和要求,开发,建立医院全成本核算管理信息系统,实现全成本管理所需各项数据的采集,存储,分析和评估的及时,准确和可靠,为全成本管理提供技术保障.(五)科学,准确分摊管理成本.医院在取得医疗服务项目收入同时,发生在管理部门和职能科室的成本费用不能直接在服务项目收费中体现,也不好在具体服务项目成本中列支.如何解决好这部分成本分摊问题,首先确定成本归集对象,并且按照受益原则归集成本费用,即谁受益,谁负担,受益多,相对来说就负担多,也要考虑公平原则,承受能力等.分摊的主要方法有:管理费用中的固定费用可按人头分摊或者房屋面积分摊,如:财
14、务科,人事科等科室的成本按受益科室人数分摊;物业管理费 ,房屋成本等按科室房屋面积分摊.管理费用中的变动费用按科室业务收入比重分摊或者按科室直接成本占总成本的比例分摊等等.尽量做到公平 ,公正,科学 ,合理, 并且要实践中不断总结 ,改进和完善.(六)强化成本预测及效益分析工作.实施全面成本管理,要在细化,深化科室成本核算的基础上,定期对成本预测及效益分析.通过成本的预测及效益分析,更准确,及时地反映成本效益关系,未来的成本水平及其变化趋势,努力把管理中未知因素转化为已知因素,减少盲目性,最大限度地降低成本,提高效益,构建低成本经营优势.总之,医院实行全成本核算是医院适应激烈市场竞争的需要,是经济管理中的一项重大改革,是提高工作效率,降低病人费用的重要举措.有利于成本最小化和利益最大化的目标,赢得更大医疗市场,从而提高医院的经济效益和社会效益,增强医院的竞争能力,确保医院在当今激烈的市场竞争环境中立于不败之地.参考文献:1潘爱斌.医院成本核算研究现状与思考.中国卫生经济,2006;(5)2姚燕娟.医院开展全成本核算的实践和探讨.中国卫生事业管理.2007;(10)3骆水娣,田佳 .医院成本管理绩效与探讨.中国卫生经济,2007;(3)4史新中.医院推行全成本核算实践与体会.解放军医院管理杂志,2006;(13)
