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1、慢性支气管炎,定义,慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,病因,外因吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素其他因素,内因呼吸道局部防御及免疫功能减低植物神经功能失调,发病机制,吸烟,感染因素,理化因素,空气污染,职业粉尘化学物质,机体抵抗力,气道易感性,慢支、肺气肿、肺心病,病理,早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；晚期 炎症由支气管向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束断裂萎缩，周围纤维组织增生，支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢
2、痕形成。急性发作期 大量中性粒细胞，黏膜充血、水肿；杯状细胞、黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。,杯状细胞增多、鳞状上皮化生,腺体呈粘液化,病理生理,早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异常。晚期：气道阻力，不可逆性气道阻塞。,临床表现,症状咳嗽咳痰喘息或气促,体征早期无异常体征；急性发作期可有散在的干、湿罗音；哮鸣音、肺气肿体征。,实验室和其他检查,X线检查早期无异常。晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。,呼吸功能检查,早期常无异常；小气道阻塞流速容量曲线；闭合容积；,FEV1%70；MMV预计值的80）。,实验室和其他检
3、查,血液检查 急性期或并发肺部感染时，WBC、N;缓解期多无变化。,痰液检查涂片G-或G+菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。培养 。,诊断标准,根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。,鉴别诊断,支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌特发性肺纤维化,鉴别诊断,嗜酸粒细胞性支气管炎其他引起慢性咳嗽的疾病 慢性咽炎 鼻后滴流综合征 胃食管反流 某些心血管疾病（二尖瓣狭窄）,治疗,急性发作期治疗控制感染祛痰、镇咳解痉、平喘,缓解期治疗加强功能锻炼避免诱发因素预防感冒,预后、预防,预后无并发症，预后良好迁延不愈，反复发作COPD（阻塞性肺气肿、肺心病）。,预防戒烟避免受凉，预防感冒避免刺激因素,谢谢,
