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成 都 市 残 疾 儿 童 康 复 救 助 申 请 审 批 表儿童姓名 性别 出生年月残疾类别 残疾证号身份证号 联系电话家庭住址医院诊断 申请救助 医学评估 手术 康复训练 辅助器具监护人姓名： 与残疾儿童关系： 监护人签字： 年 月 日 街道(乡镇)残联审核意见街道(乡镇)残联（公章） 年 月 日 区(市)县残联审批意见区(市)县残联（公章） 年 月 日本 表 一 式 二 份 ， 由 区 (市 )县 残 联 、 街 道 （ 乡 镇 ） 残 联 各 一 份 存 档 。
