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1、慢性肾小球肾炎讲稿一、定义：慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，起病方式多样，临床表现差异很大，典型患者临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，病情迁延而且缓慢进展，最终将发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。二、病因和发病机制：1. 少数患者从急性肾炎直接迁延而来2. 免疫介导炎症3. 非免疫因素，如高灌注、高滤过高压力等三、病理类型：最常见的病理类型是系膜增生性肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系膜增生性肾炎)，其他常见类型如：模性肾病、局灶性节段肾小球性硬化、系膜毛细血管增生性肾炎。四、临床表现和实验室检查：可发生于任何年龄，但是中青年为
2、主，男性发病多于女性。1. 一般表现，早期患者可有乏力、倦怠、腰部疼痛、纳差，容易被忽视2. 典型患者的临床表现，水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压3. 不典型患者，以其中某一项表现为突出症状，其他表现比较轻微或没有，如以高血压为突出表现，容易误诊为原发性高血压；临床表现轻微，容易被忽略。4. 通常病情进展缓慢，也可能在一段时间内出现暂时缓解，但是总体发展方向是尿毒症。也可能因为感染、肾毒药物等因素的作用，肾功能在短时间内恶化。五、诊断与鉴别诊断：如果没有肾脏病理支持，仅仅根据浮肿、蛋白尿、血尿、高血压，需要病史持续一年以上，而且要排除下列疾病：1. 过敏性紫癜肾炎2. 狼疮性肾炎3. 原发性
3、高血压4. Alport 综合征5. 急性肾炎六、治疗：1. 控制高血压：是治疗慢性肾小球肾炎的重要环节，将血压控制在理想范围能有效延缓肾功能恶化。治疗原则：如果尿蛋白1g/d ，力争将血压控制在 125/75mmHg；如果尿蛋白1g/d，血压可控制在 130/80mmHg 以下选择能延缓肾功能恶化、同时能降血压的药物。一般首选 ACEI 类或/和 A受体拮抗剂，前者如：卡托普利、贝那普利等；后者如：氯沙坦等，可联合数类药物。2. 饮食治疗：有浮肿、高血压者需要低盐饮食(3g/d) 糖皮质激素治疗：以蛋白尿为主，病理改变轻的类型，可使用激素治疗。4. 避免使用损害肾脏药物、过渡劳累、感染、妊娠。5. 其他治疗：抗血小板聚集；1. 中药治疗。
