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1、慢性肾小球肾炎讲稿一、定义:慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎,起病方式多样,临床表现差异很大,典型患者临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿,病情迁延而且缓慢进展,最终将发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。二、病因和发病机制:1. 少数患者从急性肾炎直接迁延而来2. 免疫介导炎症3. 非免疫因素,如高灌注、高滤过高压力等三、病理类型:最常见的病理类型是系膜增生性肾炎(包括 IgA 肾病和非 IgA 系膜增生性肾炎),其他常见类型如:模性肾病、局灶性节段肾小球性硬化、系膜毛细血管增生性肾炎。四、临床表现和实验室检查:可发生于任何年龄,但是中青年为
2、主,男性发病多于女性。1. 一般表现,早期患者可有乏力、倦怠、腰部疼痛、纳差,容易被忽视2. 典型患者的临床表现,水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压3. 不典型患者,以其中某一项表现为突出症状,其他表现比较轻微或没有,如以高血压为突出表现,容易误诊为原发性高血压;临床表现轻微,容易被忽略。4. 通常病情进展缓慢,也可能在一段时间内出现暂时缓解,但是总体发展方向是尿毒症。也可能因为感染、肾毒药物等因素的作用,肾功能在短时间内恶化。五、诊断与鉴别诊断:如果没有肾脏病理支持,仅仅根据浮肿、蛋白尿、血尿、高血压,需要病史持续一年以上,而且要排除下列疾病:1. 过敏性紫癜肾炎2. 狼疮性肾炎3. 原发性
3、高血压4. Alport 综合征5. 急性肾炎六、治疗:1. 控制高血压:是治疗慢性肾小球肾炎的重要环节,将血压控制在理想范围能有效延缓肾功能恶化。治疗原则:如果尿蛋白1g/d ,力争将血压控制在 125/75mmHg;如果尿蛋白1g/d,血压可控制在 130/80mmHg 以下选择能延缓肾功能恶化、同时能降血压的药物。一般首选 ACEI 类或/和 A受体拮抗剂,前者如:卡托普利、贝那普利等;后者如:氯沙坦等,可联合数类药物。2. 饮食治疗:有浮肿、高血压者需要低盐饮食(3g/d) 糖皮质激素治疗:以蛋白尿为主,病理改变轻的类型,可使用激素治疗。4. 避免使用损害肾脏药物、过渡劳累、感染、妊娠。5. 其他治疗:抗血小板聚集;1. 中药治疗。