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1、编号： 危 险 化 学 品使 用 单 位 登 记 表登记单位 _经 办 人 _电 话 _传 真_电子信箱 _填表日期 _年_月_日国家安全生产监督管理总局制内部资料注意保密危险化学品使用单位登记表填写说明一、本表由危险化学品的使用单位(指使用剧毒化学品和使用其他危险化学品的数量构成重大危险源的单位)填写。二、 危险化学品使用单位登记表由首页、 危险化学品使用单位登记表填写说明、使用单位基本情况(表一)、使用的危险化学品(表二)和危险化学品登记审查意见表(表三)组成。三、本表要用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，同时要制作电子文档(表三除外)。四、 “使用的危险化学品”是指使用单位使用的剧毒化学品
2、和数量构成重大危险源的其他危险化学品。五、 危险化学品使用单位登记表编号由登记办公室按编号规则填写。六、表一填写方法：1登记单位是独立法人单位时， “法人单位基本信息”与“登记单位基本信息”栏中的相应项目的填写内容相同；登记单位是非独立法人单位时，登记单位除填写“登记单位基本信息”外，还应填写其法人单位的“法人单位基本信息”的内容。2 “单位注册名称” 、 “单位注册地址”和“法人代码”等应与工商等部门颁发的相关证件的内容一致。3.“单位代码”由登记办公室统一填写。4.“固定资产总值”是指填表时上年度的固定资产总值。 5.“职工人数” ，以登记单位劳动部门上年度报省(区、市)统计局的统计数字为
3、准。6 “危险化学品作业人员人数”是指上年度从事危险化学品作业的总人数。7， “产品销售收入”是指填表时上年度全部产品的销售收入总额。8 “经济类型” ，按“国有” 、 “合资” 、 “独资” 、 “股份” 、 “集体”、 “私营”或“其它”填写。 9安全主管人是指本单位最高领导层中负责安全工作的负责人。10 “行业分类” ，按“01农、林、牧、渔业” ， “02.采掘业” ，“03制造业” ， “04电力、煤气及水的生产和供应业” ， “05建筑业” ， “06地质勘探业” ， “07水利管理业” ， “08交通运输、仓储及邮电通信业” ， “09批发和零售贸易、餐饮业” ， “10社会服务
4、业” ， “11卫生、体育和社会福利业” ， “12教育、文化艺术及广播电影电视业” ， “13科学研究和综合技术服务业”或“14其他行业”标注的代码填写。11 “主要产品及生产规模”是指登记单位生产的主要产品及实际可以达到的生产总量。12 “库房使用面积”是指所有库房使用面积的总和；“罐区总容量”是指罐区各储罐最大储量总和。13 “环境功能区”是指储存单位所处的外部环境类型，按以下类型填写：(1)工业区：指以工厂为主的工业生产区域。 (2)农业区：指所处环境主要以农田、菜地、果园等农业生产为主的地区。(3)商业区：指以商业为主的地区。(4)居民区：指以居民生活为主的地区。(5)行政办公区：指
5、以行政机关为主的地区。(6)交通枢纽区：指以铁路及公路为主的交通要道区。(7)科技文化区：指以学校、科研单位为主的地区。(8)水源保护区：指以饮用水、堤坝或渔业水源保护区为主的地区。(9)文物保护区：指以风景名胜、文物保护等为主的地区。七、表二的填写方法：1 “剧毒物品编号”是指危险化学品名录中的剧毒物品编号；“危规号”是危险货物品名表(GB 12268)规定的危险货物编号。2 “年需要量”是指登记单位每年所需该种化学品的总量。八、表三由登记单位填写并盖公章，登记办公室和登记中心分别填写审查意见并盖公章。新疆维吾尔自治区危险化学品登记注册管理办公室地址： 乌鲁木齐市建国路 111 号联系人：
6、杨 翔 0991-8860030传 真： 0991-8860030表一 使用单位基本情况法人单位基本信息单位注册名称 法人代码单位注册地址 邮政编码经 济 类 型 固定资产总值 (万元)成 立 时 间 法定代表人 安全主管人登记单位基本信息单位名称 单位代码 成立时间单位地址 邮政编码 职工人数 （人） 危险化学品作业人员人数（人）应急服务电话 安全值班电话行业分类 固定资产 (万元) 产品销售收入 （万元） 安全主管人危险化学品库房使用面积（平方米）危险化学品储罐区总容量（吨）主要产品及其生产能力单位所在的环境功能区 表二 使用的危险化学品栏号 1 2 3 4 5 6 7化学品序号商品名 化学名 俗名是否是剧毒化学品是否构成重大危险源 危规号需要量（吨 /年） 用途 备注表三 危险化学品登记审查意见表登记办公室登记人员审查意见：登记人员：年 月 日登记中心登记人员审核意见：登记人员：年 月 日登记单位：经办人：负责人：登记单位（章）年 月 日登记办公室审查意见：负责人：登记办公室（章）年 月 日登记中心审核意见：负责人：登记中心（章）年 月 日
