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1、中南大学湘雅医学院教案纸1实习二 细胞和组织的损伤与修复（二）一、目的要求1掌握坏死的概念，形态特点及分类，并联系其发生的原因及后果。2掌握肉芽组织的形态特点及功能。二、实习内容及时间分配：3 学时1录相：细胞与组织的损伤复习 302大标本： 30凝固性坏死（脾梗死） infarct of spleen足坏疽 gangrene of foot肾干酪样坏死 caseous necrosis of kidney阿米巴肝脓肿 amoebic abscess of liver3切片： 8516-1# 脾梗死 infarct of spleen22-4# 肉芽组织 granulation tissue3
2、6# 干酪样坏死 caseous necrosis38# 病理性钙化 pathological calification4小结： 5三、实习重点1坏死的概念、分型、形态改变（尤其是细胞核的改变）及结局2肉芽组织的形态特点及功能四、实习难点1坏死与凋亡的区别，坏死细胞核的改变，坏死的类型及病变特征。2肉芽组织的结构及其发展结局。五、实习操作、观察要点（一）大标本观察1脾梗死（凝固性坏死）（1） 提问 ：坏死的概念中南大学湘雅医学院教案纸2生活机体的局部组织，细胞死亡后出现的形态学改变称为坏死。（2）凝固性坏死的定义及其特征：坏死组织由于失水变干，蛋白质凝固而变成灰白或黄白色质地比较坚实的凝固体，
3、故称凝固性坏死，凝固性坏死组织的水分减少，而结构轮廓则依然较长时间地保存。（3）以脾梗死为例说明凝固性坏死的肉眼改变：形状、颜色、边界、质地一片脾组织中见灰白色，边界较清楚的坏死灶，由于坏死组织失水变干，蛋白质凝固；因此坏死组织较干燥、质硬。2肾结核（干酪样坏死）（1）肉眼病变：切片肾皮、髓质交界处见多个圆形或椭圆形坏死病灶，灰黄色，质地松软，均匀细腻，质地较实，状似奶酷，因此称之为干酪样坏死，我们习惯上称之为似豆腐渣样，为特殊类型的坏死，主要见于结核杆菌引起的坏死。（2）既然为特殊类型的坏死，特殊在哪里呢？ （可提问）坏死组织彻底崩解，镜下不见组织轮廓，只见一些红染，无结构的颗粒状物质。（3
4、）结局：溶解吸收、分离排出、机化、纤维包裹和钙化。（4）在临床上，干酪样坏死物如穿破肾乳头进入肾盏，肾盂，向下排出，可出现脓尿、肾绞痛及膀胱刺激征等症状。3足坏疽（1）为另一种特殊类型的坏死（2）复习坏疽的定义：3 点：大块组织坏死后；继发不同程度的腐败菌感染呈现黑色、污绿色等特殊形态改变。（3）坏疽分 3 类：干性、湿性、气性、足坏疽属干性。（4）足坏疽病变：病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间的分界线较明显，由于坏死组织比较干燥，故腐败菌感染一般较轻。（5）足坏疽临床上见于：动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。中南大学湘雅医学院教案纸34阿米巴肝脓肿（1） 主要让同学们
5、体会液化性坏死的特点。（2）病变：肝右叶见一大的坏死腔，内容物流失，这是为溶组织阿米巴释放溶组织酶溶解肝组织所致，液化性坏死物和陈旧性血液混合而成的果酱样物质，在标本制作时已流失，只看到坏死腔。（3）液化性坏死好发于哪些器官呢？ （可提问）主要发生在可凝固的蛋白质少和脂质多（如脑）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。（4）充血出血带的意义和作用坏死是局部组织的损伤破坏，对机体是一种异物，给局部以刺激，引起周围健康组织发生各种反应，对坏死局部进行划界、清除和修复等，因此，充血出血带具有积极的作用。（二）切片观察116-1 # 脾梗死要点： 为什么是坏死 为什么是凝固性坏死（1）识别脾组织：（正常区域
6、）染色稍兰的为正常区域。（2）坏死的镜下特点：包括细胞核、细胞浆和间质的改变。*同学们重点观察核的改变：核浓缩、核碎裂、核溶解。核溶解：可看到绝大部分细胞核消失。核浓缩：少部分细胞核浓缩为很深的紫兰色小团块。核碎裂：极少数胞浆内散在分布少数不规则灰尘样深兰色核碎片，坏死细胞胞浆肿胀，胞浆结构崩解，红染呈颗粒状。（3）凝固性坏死的镜下特点在坏死区，大家可隐约看到脾索、脾血窦、脾小体、血管等脾组织的结构轮廓。236# 干酪样坏死（1）识别正常组织来源，淋巴结（提示：从边缘残存区）（2）干酪样坏死的特点：不见正常淋巴结的组织结构，细胞轮廓和间质形态彻底破坏。坏死的细胞与崩解的间质融合成一片模糊的颗粒
7、状，无结构的红中南大学湘雅医学院教案纸4染物质。只见一些无定形的红染颗粒状物质，大部分细胞核溶解消失，仅个别区域尚有散在粉尘样的核碎裂片及浓染变小的核浓缩。（3） 提问： 与 16-1#的异同点（凝固性坏死）同：都表现为胞核、胞浆、间持的改变。异：36 #组织坏死彻底，镜下不见组织轮廓。338 # 病理性钙化（1）识别组织来源：肺组织（肺泡壁、胞肺腔、支气管）*（2）钙化的镜下特点：在红色颗粒物质的背景上有大片紫兰色区域，即为钙化，呈兰色的颗粒状。（3）背景的红色颗粒状物质是什么？（可提问）为干酪样坏死物，钙化一般从坏死物边缘开始。422-4 # 肉芽组织（1）取材：皮肤溃疡，切片两端表面深红
8、色线条状部分为复层鳞状上皮，中央为溃疡及肉芽组织。（2）溃疡的镜下四层结构。*（3）肉芽组织结构：新生毛细血管（排列方向、管壁构成、内皮） ， 为什么是新生毛细血管？纤维母细胞（形态特点）位于毛细血管之间，细胞较肥大，肥浆丰富，淡红色，呈梭形或分枝状，细胞界限不清楚，细胞核杆有圆形或梭形。炎症细胞，水肿液。（4）瘢痕组织的结构：由大量致密肢原纤维构成，接近肉芽组织处仍有少量毛细血管和纤维母细胞，远离肉芽组织则只离下很少的小动脉及小静脉和少量纤维细胞。（5） 提问： 肉芽组织与瘢痕组织的镜下区别？肉芽组织：二多一少，瘢痕组织刚好相反。（6）从肉芽组织结构检测其功能机化血凝块、坏死组织及其它异物。抗感染及保护创面。填补伤口及其他组织缺损。中南大学湘雅医学院教案纸5七、教学法1实习主要指导学生看，不要讲太多。2小结采用提问式，检查实习课是否达到基本要求。八、教具大标本、切片、录相机、多媒体。九、主要参考书病理学第五版；病理学7 年制规划教材；组织胚胎学第五版；病理学实习指导 。十、课后作业：1干酪样坏死的镜下特点是什么？它与凝固性坏死的区别？2什么是肉芽组织？什么是瘢痕组织？有何功能？
