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1、本校验期内医疗机构执业情况自查报告医疗机构年度校验自查报告XX 医 院校验自查报告XX 法人代表 XX，主要负责人 XX，核定诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、中医科、口腔科、康复医学科、医学检验科、医学影像科、皮肤科。设有床位 25 张。 。我院认真贯彻医疗法规，依法行医，提高服务质量。根据医疗机构管理条例的有关要求，认真贯彻各项医疗法规，组织全体医务人员认真学习贯彻执业医师法 、 药品管理法 、医疗事故处理条例 、 医疗机构管理条例 、 护士管理管理办法 、 医院工作制度及各级各类医务人员职责 、 诊疗规范、 院内感染管理等医疗法规进一步完善各科室岗位职责和规章制度。各科室也完善了相关规章
2、制度，如医疗质量检查制度、三级医师负责制、病例讨论制度。医院还进行了全院医疗人员医疗法规、医疗管理制度的考试，全院医护人员按医疗法规要求做到了及时注册持证上岗。改善了医疗服务的同时，也较好的完成了基本公共卫生服务。校验期内，XXX 卫生局多次对我中心的工作进行检查指导，对检查中发现的问题已进行了及时整改。在 XXX 卫生局的正确领导下，我院认真贯彻落实国务院医疗机构管理条例 、卫生部医疗机构管理条理实施细则 、卫生部医疗机构基本标准和XX 省医疗机构管理条理实施办法等重要文件精神，紧紧围绕“以病人为中心、以质量为核心”的服务理念，依法开展医疗和公共卫生服务工作，在加强医疗质量管理的同时，也改善
3、了医疗、护理、 、药房的服务工作，无医疗纠纷发生，确保了医疗工作的安全运行，在日常工作中，积极组织职工开展“三基三严”训练和业务学习，委派人员参加社区医师骨干培训，医疗废物管理方面，严格按照规定，成立了专门组织，设立了医疗废物管理小组，严格按照规定，成立了暂存处，建立各项工作制度及操作流程。在校验期内，卫生技术人员因退休减少 11 人，大型医疗设备无变更，无超范围执业情况，未聘用非卫生专业技术人员，未发生医疗事故，无医疗民事纠纷，为开展特殊医疗技术项目。特此报告XXXXX2012-03-12篇二：医疗机构执业情况自查报告xxx 医院医疗机构执业情况自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我
4、院对照医疗机构管理条例实施细则进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：一、领导重视，分工明确： 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由 xxx 任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照医疗机构管理条例实施细则进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。二、自查基本情况：（一）机构自查情况：单位全称为“xxxxx 医院” ， 性质为非营利性医疗机构，位于 xxx 公园路南街 xxx 号；法人代表：xxx ；主要负责人：xxx。具有阆中市卫生局颁发的医疗机构执业许可证 ，执业许可证号：657511328143887324
5、27042，有效期限至2017 年 12 月 13 日。我院对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。医院现有床位 45张，诊疗科目有骨科、外科、内科、中医科、妇儿科、检验科、影像科；业务用房面积 1472 平方米。（二）人员自查情况：我院现有主治医师 6 名，住院医师 13名，临床执业助理医师 2 名；主管药剂师 3 名，药剂师 1 名；检验师 2 名，放射影像师 2 名；主管护师 3 名，执业护师 6 名；招聘医学院校毕业生 6 名。我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具医学证明书 ；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注
6、册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和意见箱对外公开。（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理，医院成立了医疗护理质量管理领导委员会，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高医疗服务水平。（四）院内交叉感染管理情况：成立了院医院感染管理领导小组，由 xxx、xxx、xxx 、xxx、xxx 等组成，领导小组人员均取得上岗证。医院定期对有关人员进行医院感染培训学习，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数
7、量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防” ，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。（七）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿
8、内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。（八）药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。医院严格按照麻醉药品管理办法，对麻醉药品进行“五专”管理。三、存在不足：一是由于 xx 医疗机构经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，医院发展的后劲不足；二是受到多方面的限制，专业技术人员缺乏，医院专业技术人员的工作量大，到上级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高。四、改进措施：我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真执行国家的法律法规，规
9、范医院的执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证件，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、妇科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。严格遵守医疗机构管理条例 ，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。xxxxxxxxx 医院2013 年 12 月 26 日篇三：诊所执业校验年度工
10、作总结(范文)20 年度工作总结一年来，我诊所在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为群众提供优良的医疗服务。现将诊所年度工作总结如下：一、我诊所医疗机构执业许可证核准的执业科目是 科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。二、诊所现有执业医师 人，执业护士 人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。三、诊所各项管理规章制度完善，并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范。四、热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗。全年诊疗患者 人次，没有发生医疗差错和医疗事故。五、能够
11、按照规定使用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性使用医疗器械毁形登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。七、诊所自行处理医疗废物，定期定点将医疗废物拿到野外偏僻处焚烧处理（如医疗废物实行集中回收处理，前面文字则改为“诊所医疗废物交由公司集中回收处理，双方签订有医疗废物回收处理合同协议 ，每两天交接一次医疗废物） ，有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理情况进行登记。八、严格按照上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人能够及时转诊上级医院；在诊疗工作中，没有发现传染病病人或者“发现传染病病例 例，已经按照规定向市县、区疾病预防控制中心或医院卫生院报告” 。九、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病知识；上级下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传。积极参与社区组织的爱国卫生运动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁。市（县、区）诊所负责人： 20 年 月 日
