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1、龙里县基本建设投资项目备案（立项）申请表全称 单位全称 如：贵州省某某公司 法定代表人: 法人代表姓名 地址 单位详细地址 如：龙里县某某路（街）某某号 项目单位基本情况 性质 1.国有及国有控股企业 2.集体企业 3.民营企业 4.股份5 机关及事业单位 6.其他项目名称： 建设性质 1.新建 2.扩建 3.改建 4.迁建 5.其他建设地址 贵 州 省 黔 南 市(州、地区） 龙 里 县（区）1 、建设项目的规模 如：楼房层数、面积，道路公里数等 2、 生产产品的年产量（计量单位）建设规模及主要产品年生产规模 3、 其他需要说明的用水量： 小写数字 立方米/天 用电量：小写数字 千瓦时/天资
2、源消耗用煤量： 小写数字 吨/天 用油量：小写数字 吨/天废气量：小写数字 立方米/天 废水量：小写数字 吨/天废弃物排放固体废弃物：小写数字 吨/天资源综合利用措施 采取怎样的措施，简要说明劳动就业 总就业人员： 人 其中管理人员： 人新征用地 亩，其中耕地面积： 亩 总建筑面积：小写数字 平方米项目基本情况计划开工时间 年 月 建设期限：小写数字 个月其中：固定资产 : 万元项目总投资： 万元（其中：外汇： 万美元)铺底流动资金： 万元A.项目资本金： 其中出资人及出资额：1 23B.直接融资： 万元其中：发行股票： 万元，发行债券： 万元C.银行贷款： 万元123D 企业自筹： 万元项目投资情况资金来源E 其它投资： 万元国土部门意见填写意见年 月 日规划部门意见(规划局)填写意见年 月 日环保部门意见填写意见年 月 日电话 项目负责人 真实姓名 联系方式 传真 法定代表人(签字) ： 年 月 日项目单位 (盖章)： 年 月 日填 表 人： 填 报 日 期：
