C肽与胰岛素释放试验

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1、C 肽释放试验C 肽是胰岛 细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的 C 肽，因此在理论上 C 肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C 肽生理功能尚不很清楚，但 C 肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定 C肽水平更能反应 细胞合成与释放胰岛素功能。 对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解 细胞的功能带来困难，而 C 肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含 C 肽，

2、所以测定血中 C 肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解 细胞的功能。 1、C 肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同，它的临床意义是： （1）测定 C 肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。 （2）因为 C 肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定 C 肽浓度，以判定患者的胰岛 细胞功能。 （3）可鉴别低血糖的原因。若 C 肽超过政党，可认为是胰岛素手泌过多所致，如 C肽低于正常，则为其它原因所致。 （4）C 肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中 C肽水平偏高，若手术后血中 C 肽水平仍高，说明有残留的瘤

3、组织，若随访中 C 肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。 空 腹 1h 2h 3h 正常 0.380.15 1.380.47 1.060.58 0.520.25 1 型 DM 0.060.04 0.130.11 0.180.23 0.090.11 2 型 DM 0.620.35 1.110.77 1.330.79 1.080.81 胰岛素释放试验（Ins）就是令病 人口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛 细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服 糖后 1 小时、2 小时、3 小时的血浆胰岛 素水平，来了解胰 细胞的储备功能， 也有助于糖尿病的分型及指导治疗。 本试验做法与注意事项均与葡萄 糖耐量试验

4、相同。已确诊为糖尿病可 吃含面粉 100 克的馒头，未确诊者用 75 克葡萄糖。 正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一 般在服糖后 1 小时出现且为空腹值的 510 倍，然后逐渐下降，至 3 小时应接近空腹 水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步。 1、糖尿病病人的胰岛素释放试验曲线可分三种类型： （1）胰岛素分泌减少型。患者空腹血浆胰岛素水平很低，口服 100 克馒头 后，仍然很低，无高峰出现，说时患者胰岛素分泌绝对不足， 细胞的功能衰竭， 见于胰岛素 2 型糖尿病病人或 2 糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰岛素治疗。 （2）胰岛素分泌增多型。患者空腹血浆胰岛素

5、水平正常或高于正常，刺激后 曲线上升迟缓，高峰在 2 小时或 3 小时，其峰值高于正常（但仍低于无糖尿病而体 重相似的单纯肥胖者），提示患者胰岛素相对不足，多见于非胰岛素依赖型的肥 胖者，应严格控制饮食，增加运动，积极减轻体重。 （3）胰岛素释放障碍型。患者空腹血浆胰岛素可高可低，但刺激后曲线上升 延缓，且峰值低于正常人，此型应用磺脲类药物治疗有效。2、参与正常值及参考病理值（xSD）u/ml 空 腹 1h 2h 3h 正常 12.77.1 71.633.8 46.926.7 14.99.9 1 型 DM 6.52.6 16.15.3 13.25.2 8.33.4 2 型 DM 16.96.6 43.527.6 40.321.9 21.40.9