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1、1重返高原肺水肿 62 例分析【关键词】高原肺水肿临床 高原肺水肿（HAPE ）是高原地区常见的急性重型高原病，平原人急进高原或高原人急进高海拔的情况下发生。临床观察发现，高原移居人群中有不少患者在重返高原时反复发生肺水肿。本文查阅我院自 2005 年 12 月至 2011 年 7 月以来所收治因 HAPE 反复入院的部分代表性病例临床资料，总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料所收集 62 例患者均为汉族移居者，平素体健，高原居留 230 年不等，因重返高原（海拔 3658 米）患肺水肿在我院住院 3-5 次，平均 3.5 次，均符合 HAPE 诊断标准；其中男性 48人，女性 1
2、4 人；患病年龄在 1055 岁之间，平均患病年龄 30 岁。1.2 进入高原方式、发病时间和诱因本组病例均为自低海拔乘车或飞机快速进入高原后发病，其中乘飞机进入 140 人次，乘火车进入 25 人次，乘汽车进入 12 人次。进入高原 3h7d 发病，其中，24h 内发病 42 人次， 12d 发病 36 人次，23d 发病 35 人次，37d 发病 27 人次，有 27 人次发病前有明确受凉诱因，有 18 人次有过度活动和劳动因素。 1.3 临床表现本组患者发病时的主要症状按照出现顺序依次为头痛、头昏、胸闷、心慌、气短、咳嗽、咳痰，近乎所有患者入院时2出现咳嗽、咳痰症状，早期多为刺激性干咳，
3、伴少量粘痰，继而咳嗽加剧并伴较多白色或黄色泡沫痰，最终可发展为粉红色泡沫痰。体检可见口唇发绀，听诊双肺呼吸音粗，一侧或者双侧肺野出现不同程度湿性罗音。入院时体温在 36.139.0之间，脉搏在78132 次/ 分之间，呼吸在 1828 次/分之间，收缩压在10.620.5kPa 之间，舒张压在 5.314.5kPa 之间。胸部 X 线检查，早期可见肺纹理增粗表现，多数患者两肺有片状、云絮状模糊阴影，亦可呈斑点状或结节状阴影，分布区域以肺门旁最为明显，向外呈扇形伸展；心影多正常，部分患者可见肺动脉圆锥突出。指式脉搏血氧仪检测，血氧饱和度在 55%76%之间。血常规检查，WBC 在 4.023.6
4、1012/L 之间，有 90 人次超过 10.01012/L之间；LR 在 3.0%38.0%之间，有 92 人次低于 20%；NR 在47.0%94.0%之间，有 96 人次超过 70%；Hb 在 116237g/L之间，有 14 人次超过 200g/L，Hct 在 32%75%之间，有 14 人次超过 65%；PLT 在 43331109/L 之间。电解质、肾功能、血糖检测均在正常范围。 1.4 治疗方法（ 1）吸氧：患者宜半卧位绝对卧床休息，一般给予持续低流量（4-8L/min）吸氧，确保血氧饱和度达到或接近90%，病情缓解后改为间断吸氧，泡沫痰量大者可用 50%酒精作为消泡剂置湿化瓶中
5、湿化吸入。 （2）氨茶碱：取氨茶碱注射液 0.25g稀释于 10%-50%葡萄糖 20ml,10-15min 内匀速静注，一般病例每日使用 2 次。 （3）地塞米松：地塞米松注射液 10mg 稀释于 10%-350%葡萄糖 20ml，10min 内匀速静注，一般病例每日使用 1-2 次，疗程不超过 3 天。(4)速尿：20mg，加入 10%-50%葡萄糖 10ml静注，1-2 次/日,为不影响患者休息，多安排在白天进行。 （5）抗感染治疗：通常选用大环内酯、氟喹诺酮和头孢类抗生素治疗和预防呼吸道感染。 （6）其他对症治疗：包括口服补钾、化痰、解热镇痛，以及合理补液，保持液体入量稍低于出量，避免
6、因过度脱水引起血液浓缩。2 结果 患者入院后经吸氧、降低肺动脉压、利尿、抗感染等治疗处理后，所有临床症状很快改善并最终全部消失，复查 X 线显示肺部阴影消失，平均消失时间 3.8 天，血常规恢复正常，治愈率达 100%。入院时间最短 1 天，最长 8 天，平均时间 3.9 天。 3 讨论 临床观察提示，既往曾经罹患 HAPE 的个体在快速重返高原时具有明显的再发倾向。统计显示，地处拉萨（海拔 3658）的我院，在过去的 8 年中共收治 180 余位此类患者。通过上文对典型病例的回顾，我们总结重返高原 HAPE 具有如下临床特点：（ 1）临床分型多属轻至中型，分析原因主要是患者在高原工作生活多年
7、，对高原疾病的防治意识较强，特别是既往曾经患过此病，有一定经验，因此能够及早就医，未使病情进一步发展加重。 （2）临床症状以咳嗽、咳泡沫痰为主要表现，体检可见轻至中度中心性发绀，体温正常或有低热，WBC 多有一过性的应激增高，因而，对早期病例的临床诊断需紧密结合急进高原现病史和既往史以及 X 线表现综合做出判断，4以免误诊。 （3）多数患者发病前并无明显诱因，此点有别于以往报道，如：以往文献1，2报道上呼吸道感染诱因占43.2%77.9%，而本文回顾调查 94 人次中此类诱因仅占 19.1%。因此，个体易感性可能是 HAPE 反复发作的重要因素。有关 HAPE的现场治疗，通过多年的摸索和经验积累，我院目前已形成较为成熟的既定方案，通过卧床休息，吸氧，药物降低肺动脉压，减少和改善肺泡渗出，适度利尿等综合处置，患者病情均可在短时间内得到改善和康复。综合以上，我们认为重返高原 HAPE 已成为高原地区愈来愈常见的急性高原病类型，在临床诊治中应给予足够重视，同时，加强对此类患者个体易感因素的深入调查，指导个体做好科学预防应该作为未来的努力方向。 参考文献 1王青乐.高原肺水肿 59 例临床分析J.延安大学学报，2007，5（2）：11-12. 2刘争健，周军.高原肺水肿 398 例临床分析 J.高原医学杂志，2002，12 （ 1）：31-32.
