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1、1重视癌症病人的临终关怀教育临终关怀(hospicecare)主要是对在医学上判明治疗无效的临终患者及其家属提供全面身心照护与支持。我国每年新增的癌症病人大约160 万 ,每年因癌症而死亡的病人超过 130 万1 。临终关怀的目的是以整个人为对象，在生理上解除肉体痛苦，心理上缓和对死亡的恐惧不安，社会上让其具有社会成员自觉感；社会伦理方面，具有提高尚存的生命意义2。开展临终关怀可减轻癌症患者精神上和身体上的痛苦,提高生存质量，让他们在有限的时间内安详、舒适、有尊严和无遗憾地走过人生最后的旅程。癌症病人的临终生理、心理护理及丧亲者护理是临终关怀的重要组成部分。 1 临终患者生理护理 1.1 疼痛
2、控制的护理 疼痛是临终患者尤其是癌症患者临终前最严重的症状，疼痛不仅影响患者睡眠、饮食、活动和情绪，还可使患者和家属感到沮丧、失望，因此控制疼痛是症状控制的重要措施。护理人员的首要责任是帮助患者解除疼痛造成的痛苦，进行有效的药物治疗、理疗，同时应用心理学方法缓解疼痛和治疗疼痛。 1.2 舒适护理 舒适护理是是一门综合性的学科,它通过对护理活动和舒适的研究,使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度3。 21.2.1 感官的护理提供舒适、安静、整洁的病室环境，光线照明要适当，临终患者不会因视觉模糊而产生的恐惧心理，增加舒适感。一些患者眼睑不能闭合，可涂金霉素、红霉素眼
3、膏或用凡士林纱布覆盖双眼，以保护角膜，防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎。 1.2.2 口腔护理临终癌症患者大多生活不能自理，护理人员应协助患者做好口腔清洁，口唇干裂者可涂液状石蜡，也可用湿棉签湿润口唇，有口腔溃疡或真菌感染者酌情局部用药。 1.2.3 皮肤护理临终患者肌肉无张力，体质衰竭和长期卧床，或者因为躯体疼痛而长期采取某一种卧位，易导致压疮发生，护理人员应帮助患者维持舒适的姿势，勤翻身，经常按摩受压和骨突处，及时更换潮湿的被褥并给予患者温热水擦浴，促进舒适。 1.2.4 营养支持医务人员要重视临终癌症患者的营养补充,因一些药物的副作用,病人表现恶心、呕吐、无食欲,此外癌症患者对能量及营养素的
4、需求也在增加，因此，护理人员要鼓励病人多进健康营养食品, 维持机体的消耗, 配合营养室及家属进行饮食合理搭配,合理给予碳水化合物和脂类饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，饮食多样化,促进病人食欲。若出现摄入量不足时及时采取静脉支持疗法,补充足够热量的均衡营养素。 2 临终患者心理护理 美籍精神病学家伊丽莎白一库乐一罗斯（KublerossE）博士1996 年在其著作OnDeathandDying一书中提出临终患者五个心理阶段 否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期，这是现3代临终关怀运动中最权威、最准确剖析临终患者心理特征的学说。针对临终患者经历的五个心理阶段，我们采取不同的心理护理措施。2.1 否认期
5、护理否认对于临终病人来说似一种缓冲剂，可缓和沉重的打击以减轻病人心理上的压力，患者通过否认自己的病情来抵御严重精神创伤。患者心理上不愿接受这个事实，表现为不安、急躁、烦闷，要求家属带他到大医院重复检查，尽可能的来否认这个事实。护理人员应主动正确的引导病人，与患者坦诚沟通，要了解患者对自己病情的认知程度，理解患者心情，耐心倾听患者述说，维持他们的适度希望，缓解其心灵创痛，针对患者不同的心理障碍，循循善诱，使其逐步面对现实。 2.2 愤怒期护理这一时期病人表现为愤怒甚至嫉妒别人的健康，他们愤怒是因他们自身对死亡的恐惧、绝望,他们常常会把情绪发泄到护士或家属身上，甚至拒绝吃饭和治疗。不要把患者的攻击
6、看成是针对某个人，让患者发泄他的愤怒和倾泻他的感情。当看着患者发脾气时，同情地劝解，鼓励他们宣泄心中的情感，让患者感受到被关爱。 2.3 协议期护理患者认识到怨恨和发脾气对自己的疾病无益处,就会采取妥协的态度，这时患者尽量用合作和友好的态度来试图推迟和扭转死亡。护理人员应该理解患者的这些心理动态,关心体贴患者，观察病情，补充足量的营养成分，增强免疫力。做好基础护理，控制感染及褥疮发生，尽量满足患者的要求，提高生活质量。 2.4 忧郁期护理病情逐渐加重，临终患者觉察自己正逐渐走向死4亡时, 会遭受强烈心理痛苦, 感到悲哀和忧郁,情绪低落极度甚至有轻生念头。忧郁和悲伤对于临终患者是正常的，护士应当
7、让患者按照自己的需要去表达感情,不应当非难和阻拦。护士要加强和患者及家属间的沟通交流，让患者快乐的度过余生。 2.5 接受期护理患者对即将面临的死亡已有所准备，恐惧、焦虑和最大的心理痛苦已经消失，机体极度衰弱，经常处于嗜睡状态，患者面临死亡，医护人员应以极大的责任心进行抢救，同时也要尊重患者的信仰，允许患者安静地接受死亡的现实，不要过多的打扰患者。合理使用镇静药和麻醉剂，使癌症患者舒适地渡过人生最后时光，提高生活质量，让其在安祥、肃穆中死亡。 3 丧亲者的护理 3 丧亲者的护理丧亲者（死者家属）的痛苦开始在亲人死去之前，这个过程要比死去的亲人所经历的心理历程更为漫长和痛苦。死亡是患者痛苦的结束
8、，同时又是丧亲者悲哀的高峰。长期的抑郁和痛苦，必将影响丧亲者的身体健康和生活质量。医护人员应理解和同情丧亲者的心情，了解他们的感受，向他们宣传人的生与死客观规律，以及临终阶段提高生命质量的重要性。根据丧亲者的具体情况给予生活的指导、建议，如经济问题、家庭组合，让丧亲者能深切地感受到人世间的情谊。 4 讨论 我国临终关怀服务已进入一个全面发展阶段。实施临终关怀护理，提高患者的生命质量，减轻患者生理和心理上的痛苦，维护其尊严，5满足其需要，减轻家属的悲痛并给予心理支持。目前，医院对临终癌症病人及家属的照顾远远不能满足需要,这就要求全社会来共同重视和发展临终关怀。 参考文献 1杨建兵.在我国推行临终关怀的心要性及其护理伦理原理J.中国医学论理学,2001,6:25-26. 2池见酉次郎临终护理的概念J.国外医学护理学分册，1986，3 ：106. 3萧丰富.萧氏舒适护理模式 M.台湾:华杏出版社,1998.5.
