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1、河北大学附属医院标本采集手册河北大学附属医院检验科编制2目 录说明血常规标本的采集体液标本的采集粪便标本的采集脑脊液标本的采集骨髓形态标本的采集生化血液标本的采集血气分析标本的采集凝血标本的采集免疫血液标本的采集24h 尿液标本的采集微生物检测标本的采集3手册制定说明:为了确保分析前的质量控制,有效地指导各项检测标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠，我们编写了标本采集手册。希望对临床工作起到帮助作用。4血常规标本的采集范围:适用于血液白细胞计数及分类、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细 胞压积、 红细 胞体积分布宽度、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血
2、红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板体积分布宽度、血小板压积、网织红细胞计数与分类、嗜酸性粒细胞计数等标本的采集、接收及处理.要求: 1 患者血液采集前，应避免跑步、 骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息 15 分钟后进行采血。冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。2 静脉血常规标本由临 床医护人员采集，遵照医嘱准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性采血针等备用。首先确认患者姓名，并将姓名和/或标本标识写在(贴于)标 本真空试管上。3 采血前应向患者作适当解释，以消除疑 虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可
3、嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。4 临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的(血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供许多信息) ，采血时间(住院患者应在早晨卧床时采血；其他人员最好在空腹时采血)及注意事项。5 临床医生应向患者讲清楚采集血液标本前，如果服用下列药物，应该提醒临床医生在分析实验结果予以注意。白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗) 、安乃近(诺瓦经) 、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗 风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪( 冬眠灵) 、普马嗪、甲硫哒嗪
4、、甲哌氯丙嗪、甲 哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪 嗪、阿米替林、脱甲丙咪 嗪等；抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪 唑(他巴唑)等；抗感染药：磺胺类、 氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基 苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑( 复方新诺明) 、青霉素、新青霉素 I、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、5链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗结核药：对氨基水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝 芙木碱) 、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺
5、丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双 氢氯噻嗪( 双氢克尿塞 )、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。红细胞计数禁止服用的药物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。血小板计数禁止服用的药物：奎尼丁、先锋霉素。嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固醇、促肾上腺素。6 临床医生在检验申请单填写时， 应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚。7 临床医护人员：根据 检验申请单所需检验项目，做好标本采集的准备。血液标本采集的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量：血液标本采集的容器是一次性含 EDTA-K2 抗凝剂的真
6、空采血管；血液标本必需添加 EDTA-K2 抗凝剂；原始标 本采集是静脉血；标本量是 2ml。血常规标本的采集方法：血常规标本采集过程：收取检验申请单审核合格后，检查真空管标识与检验申请单一致患者做好准备找好采血静脉并消毒使用装有 EDTA-K2 的真空管采集静脉血 2ml干棉签压迫伤口充分混匀标本( 在检验申请单上注明标本采集日期和时间) 送至临床检验科检测。此过程由临床医护人员完成。血液标本采集部位：通常采用肘部静脉；如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。小孩可用颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。6真空采血法：采用真空采血装置（备有软橡皮套管式止血装置）
7、，穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内，血液足量后即可，当插另一真空定量试管时又可采血。整个采血过程无血液外溢和污染。标本采集注意事项：严格按照无菌技术操作(除按规定穿戴工作服外， 还应使用一次性手套和口罩) ，防止患者采血部位感染，保 证一人一针，杜绝交叉感染。真空采血过程一般情况无血液外溢和污染，如果有血液标本外溢应立即对其用 0.2%过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液消毒处理。标本采集过程中， 对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全；采血人员对所采集的标本应作好登记，并签名。标本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时
8、、妥善处置，保证环境和人员安全。静脉采血时，止血带压迫时间宜小于 1 分钟，若止血带结扎超过2 分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，能使分子质量小于 5000 道尔顿的物质逸入组织液；随着压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分的变化渐大，检查结果会出现不应有的增高或减低。为保证检测结果准确不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血。采集标本所用材料的安全处置：1 安全处置锐利(注射器)器具2 不把用过的锐利器具(注射器等)传递给别人；3 在进行采血操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少出血；4 不要向用过的一次性注射器针头上套针头套，也不要用手毁坏用过的
9、注射器；5 把用过的注射器直接放到专门的桶或盆中，统一处理；6 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起；7 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。安全处置废弃物：1 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套；72 处理废弃物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等；3 没有被血液污染的废弃物可以按一般性废弃物处理；被血液污染的废弃物应按医疗废弃物处理。意外情况的处理:针头刺伤:1 从伤口处多挤出些血，以防感染。2 用灭菌生理盐水彻底清洗伤口处，并用75% 酒精溶液消毒。3 用防水的敷料包扎伤口。4 通知有关管理人员并记录。眼睛、粘膜和皮肤的处理:如果被血液或体液喷溅到
10、眼睛、粘膜，可用大量的生理盐水冲洗；如果被血液或体液喷溅到皮肤，用75%酒精或者 0.5%碘伏进行消毒，再用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。溢出物的处理:穿戴工作服和一次性手套，用卫生纸将溢出物吸收，然后用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒。消毒几分 钟后，可将卫生纸丢弃。对溢出区域也需要用上述溶液消毒。血液标本的运送:1 常规血液标本采集后 应立即送检，不能立即送 检的标本应在28冷藏。2 血液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。 标本溢出后，应由工作人员立即用 0.2%过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。3 如不能及时送检或分析，必 须采取保存措施，常用冷藏方
11、法( 冰箱 28 保存)，保存时间不应超过 12 小时。该冷藏方法经过多年实践经验总结得出，对细胞计数影响不明显。血液标本的接收与拒收的标准:实验室接收合格血液标本的标准1 检验申请单应清楚填写，内容必 须齐全，血液 标本容器标识应符合本程序要求，标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。82 血液标本种类(EDTA-K 2 抗凝剂的静脉血)、血量 (2ml)符合所申请实验的要求。3 血液标本采集后及时送检，不能及 时送检的标本采取保存措施，应参照本程序保存。实验室拒收血液标本的标准1 在一般情况下，血液常规分析不符合上述合格血液标本标准要求之一的，标 本拒收。2 血液常规检查的标本凝血、溶血
12、者，拒收。9体液标本的采集范围:适用于 尿液常规胸腹水常规精液常规脑脊液常规的采集、接收及处理。尿液常规标本要求：1 一般要求：尿液标本采集前，应避免跑步、 骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求患者休息 15 分钟后进行采集。2 避免污染：应避免月经血或阴道分泌物、精液或前列腺液、 粪便等各种物质的污染。3 使用合理容器：尿液标本应使用清洁一次性尿杯留取，不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿；其他体液标本用一次性洁净试管。4 住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识，门诊患者以“姓名”为唯一标识。5 临床医生必须对患者讲清楚体液标本的检验目的(尿液检验主要用于泌尿生殖系统、肝胆疾病、代谢性疾病如
13、糖尿病及其他系统疾病的诊断和鉴别诊断、治疗监测及健康普查)，留取时间(为保证检验结果准确程度，住院患者尿液标本一般采用清晨中段尿即清晨起床后第一次尿液的中段并在 2h 内送检）；门诊、急诊患者采用随机中段尿（即随时留取的尿液的中段)。6 临 床医生应向护理人 员或患者讲清楚收集尿液 标本前，服用以下药物可能干扰检验结果：测定尿液颜色时服用大黄蒽醌、苯酚磺酸酞、氮唑沙宗、去铁敏、酚酞、核黄素、呋喃唑酮 、黄 连素、牛黄、阿的平、麦帕克林、荧光素钠、吖啶黄、靛青 红、 亚甲 蓝、山梨醇 铁、苯酚、利福平、左旋多巴、激肽、灭滴灵、氯 奎、番泻叶、山道年、非尼汀、苯 茚满二酮、酚 红、芦荟、氨基匹林、
14、磺胺药、氨基甲脂，大量食入胡 萝卜，服用 维生素 B2 等；测定尿液浊度时食入大量蔬菜、水果等；测定尿液 pH 时服用氯化钙、氯化铵、氯化钾 、稀盐酸、小苏打、碳酸钾、碳酸 镁、枸 橼 酸钠、酵母制 剂、奎宁、奎宁叮、嘧啶等，大量食入蔬菜、水果等；测定尿液比重时服用有机碘造影剂(如胆影葡胺、泛影葡胺、碘番酸)等；10测定尿液蛋白时服用奎宁、奎宁叮、嘧啶，有机碘造影剂如胆影葡胺、泛影葡胺、碘番酸等，静脉滴入青霉素、庆大霉素等；测定尿糖时服用维生素 C、左旋多巴、阿司匹林、水杨酸盐等，静脉滴入维生素 C 等；测定尿液酮体时使用氯仿、乙醚麻醉药，服用双胍类降糖药；测定尿液胆红质时服用维生素 C、水杨
15、酸盐、阿斯匹林、氯丙嗪等，静脉滴入维生素 C 等；测定尿液尿胆原时服用吲哚、吩噻嗪、吡啶等；测定尿液亚硝酸盐时服用维生素 C，利尿剂，硝基呋喃，非那吡啶等，静脉滴入维生素 C 等；测定尿液红细胞时服用维生素 C，静脉滴入维生素 C 等；测定尿液白细胞时服用呋喃 口 旦 啶、先 锋、 庆大霉素等。在标本采集之前还禁止使用抗利尿或利尿药物。患者应保持情绪稳定，禁止 剧烈运动。7 临床医生在填写检验申请单时， 应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚， 。8 临床护理人员：根据 检验申请单所需检验项目，做好标本采集前准备( 发放一次性尿杯和一次性尿常规特殊 试管) ，指导患者如何采集体液标本。尿液常规
16、标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量门诊患者尿液常规标本的容器是清洁一次性塑料尿杯；住院患者尿液常规标本的容器是清洁一次性塑料尿杯和一次性尿常规特殊试管；尿液常规标本无必需添加剂；原始样品采集的类型是尿液；采集量为 820ml 尿液体液标本的收集方法尿液标本的收集方法门诊患者用清洁一次性塑料尿杯留取中段尿液，直接将体液标本送到检验科体液室。住院患者用清洁一次性塑料尿杯留取中段尿液，将尿液标本倒入一次性尿常规特殊试管内，运送。自然排尿法常规尿液检查采尿时，注意防止尿道口分泌物的污染，特别是女患者易受阴道分泌物污染。临床最常用的方法是采用中段尿法。门诊11患者用一次性塑料尿杯收集；住院患者用一次性塑料尿杯收集，将混匀尿液倒入一次性尿常规特殊试管内送检。膀胱导管或穿刺法对于自然排尿困难的患者或为了避免女性患者阴道分泌物的污染，可采用膀胱导管。为了获得单次体液标本，在耻骨弓上穿刺膀胱取尿有时被用来代替导管取尿。此法可用于婴幼
