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1、微 循 环 学 杂志 , 1997, 7 (3) : 38 44 C 1997 CH INESE JO URNAL O F M ICROC IRCUL AT IO N疾 病 与 眼 球 结 膜 微 循 环曾 昭 炜 3床微循环观察是近 30 余年发展起来的 一 门 新 兴 的 医技方法 。 人们可以借助相应的仪器和 设 备 直 观 、 动 态 地观察到疾病的微循环变化 。 在人体上能观察到微循(7) 内分泌系统疾病 26 例 (2. 53% ) ;(8) 泌尿生殖系统疾病 26 例 (2. 53% ) ; (9) 消化系统疾病 18 例 (1. 68% ) ;(10) 传染病 29 例 (2.
2、 78% ) ;(11) 结缔组织病 42 例 (3. 9% ) ;(12) 其它疾病 23 例 (包括急症危象 5 例, 2. 24% )。 从 以 上 病 例 和 健 康 人 检 测 中 总 结 出 40 项 指 标, 分 别环 的 部 位 很 多 , 但 眼 球 结 膜 微 循 环 (BCM ) 观 察 独 具 特 点 :( 1) 能够全面地观察到微循环单位的各部份 ; 因此所提供的 信 息 较 全 面 ; ( 2) 眼 球 结 膜 是 疏 松 的 粘 膜 组 织, 薄 而 透 明 ,各 级 微 血 管 和 微 血 流 清 晰 可 见, 这 是 其 他 部 位 如 甲 襞 、 皮 肤 、
3、 舌等无法比拟的 ; (3) 眼球镶嵌 在 颅 腔 眶 , 温 度 较 稳 定 ; (4) 浅层血管分布是结膜后动 脉 , 而深层 是 睫 状 前 动 脉, 二 者 均 来 自 颈 内 动 脉 的 分 枝 眼 动 脉, 因 此 与 人 体 的 主 要 器 官 心 、 脑接近 , 可直接反应心脑血管疾病的微循环变化 。可 能 因 受 观 察 仪 器 和 技 术 条 件 所 限 或 是 有 鉴 于 此, 对眼球结 膜 微 循 环 观 察 的 指 标 、 临 床 意 义 近 年 来 重 视 不 够 , 目 前该项观察的报道远远少于甲襞微循环观察 。 作者复习和参为 :(1) 健康人的 BCM 3 项
4、 ;(2) BCM 周围变化 6 项 ;(3) 微血管变化 11 项 ;(4) 微血流流态的变化 6 项 ; (5) 眼球结膜局部病变 10 项 ; (6) 急症危象 4 项 。阅 了 D av is、 N ico la、 W e ll 及 田 牛 等 的 著 作 1 4 , 在 作 者 以 往报 导 5 的 基 础 上 对 球 结 膜 微 循 环 的 观 察 及 其 意 义 作 进 一 步的探讨 。3 BCM 的观察方法3. 1 仪器用 裂 隙 灯 显 微 镜 ( 国 产 YZ- 5C S I 型 ) 放 大 25. 6倍 直 接 观察和同步拍照 , 同时连接录像系统 , 观察 时 进 行
5、录 像 , 再重 放录像 , 在显示器上选择拍照 。 重症患者以便携式微循环 显微镜作床边观察 。3. 2 观察方法观 察 前 日 禁 烟 酒 、 熬 夜 以 及 性 生 活 , 停 服 任 何 药 物 ( 特殊 疾 病 例 外 ) , 检 查 过 程 中 的 强 光 刺 激 及 拍 照 时 闪 光, 均 向病 人 说 明 , 以 求 得 合 作 , 观 察 室 温 在 20C 2C , 在 观 察 前1 临床资料1984 1985 年 我 们 观 察 了 1 437 例 病 人 的 球 结 膜 微 循 环 (BCM ) ; 在 此 基 础 上 从 1988 年 起 我 们 系 统 的 研 究
6、 了1 222例 成 人 的 BCM , 年 龄 在 18 78 岁, 女 性 569 例 、 男 性653 例, 其中有病例 1 120 人, 健康人 102 例作为对照 。 病例中包含 87 例疾病 , 归纳为 12 类, 共 摄 取 了 数 百 张 照 片 , 总 结出了 40 项指标 。让 受 试 者 静 坐 休 息 10 m in , 受 检 者 取 坐 位 并 嘱 病 人 精 神 安静 、 情绪稳定 、 全身肌肉放松 。 观察顺序按二眼的外内内外, 首先观察球结膜底衬状况 , 然后请受试者眨眼以区别 深 浅 层 的 血 管 分 布 是 否 有 粘 连, 对 微 血 管 的 分 布
7、作 逐 级 观2 疾病分类在 系统研究的临床 1 120 病例中 , 有 48 例不属 BCM 的观察范围 , 故本文总结为 1 072 例, 女 503 例 、 男 569 例 ,临床诊断分类 :(1) 脑神经系统疾病 178 例 (16. 68% ) ; (2) 心血管系统疾病 259 例 (24% ) ;(3) 四肢血管疾病与淋巴系统疾病 139 例 (13. 9% ) ; (4) 骨与关节疾病 56 例 (5. 25% ) ;(5) 胸部疾病 39 例 (3. 64% ) ;(6) 代谢性疾病 224 例 (20. 8% ) ;按 察 ,枝 ,时 ,分 清 并 行 的 细 动 、 静
8、脉 , 后 细 动 、 静 脉 , 毛 细 血 管 , 交 通短路枝 , 并记录各级微血管中的微血流 流 态 , 发 现 异 常 则定点观察, 以便在治疗前后作对照 。4 BCM 观察的适应症( 1) 与 球 结 膜 微 血 管 的 分 布 有 密 切 关 系 者, 如 中 风 、 脑 动脉硬化 、 海绵窦静脉炎 、 蛛网膜炎等脑血管病 。( 2) 神 经 调 节 或 体 液 调 节 与 BCM 有 密 切 关 系 者, 如 血 管 神 经 性 头 痛 、 三 叉 神 经 痛 、 面 瘫 、 颈 椎 病 、 雷 诺 氏 病 、 高 血压 、 肾上腺疾患等 。(3) 慢性或急性病影响全身功能者,
9、 如传染病 、 高烧 、 哮3 湖 北 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 微 循 环 室 , 邮 政 编 码 武 汉 430060本 文 1996- 12- 15 收 到 , 1997- 04- 20 修 回 , 1997- 05- 22 接 受临喘 、 巨脾症 、 食道静脉曲张 。( 4) 局 部 疾 病 影 响 全 身 功 能 者, 如 炎 症 、 肿 瘤 、 脉 管 炎 、 创伤 、 骨折等 。无 病 变 时 , 能 反 映 眼 球 结 膜 微 血 管 周 围 的 变 化 以 及 人 体 某些疾病时表现在结膜上的变化 。附 表 中 总 结 了 BCM 与 临 床 上 常 用 的 甲
10、 襞 ( 皱 )、 皮 肤 微 循环等观察部位的各自特点 7 9 :(5) BCM 与 患 病 的 脏 器 邻 近 者 , 如 脑 外 伤 、 脑 炎 、 脑 垂体疾病 、 冠心病 、 、 三叉神经痛 、 鼻窦炎 。(6) 全身受累的疾病 , 如内分泌性疾病 、 代谢性疾病 、 胶 原性疾病 、 血液病等 。(7) BCM 与血液动力学有密切关系者 , 如冠心病 、 纵膈 摆动 、 心衰 、 上腔综合征 、 颈静脉梗阻 、 动静脉瘘等 。(8) 低温 、 深低温体外循环 心 内 直 视 手 术 时 的 脑 灌 注 监 护 、 心脏复苏的监护等 。7 眼球结膜微循环的观察指标从 附 表 可 以
11、知 道 BCM 观 察 的 应 用 范 围 比 甲 襞 、 皮 肤 等广 泛, 现 将 各 项 指 标 的 特 点 与 临 床 意 义 按 健 康 人 BCM 、BCM 的 周 围 变 化 、 微 血 管 变 化 、 微 血 流 流 态 、 BCM 的 局 部 病变以及急症的微循环变化等分别加以叙述 :7. 1 健康人 BCM (图 1 4)102 例健康受试者的 BCM , 多数表现为 :( 1) 底 衬 : 青 蓝 色 大 理 石 状 , 略 带 光 泽 , 随 年 龄 增 长 而 渐呈灰白色, 表面略粗糙 , 在眨眼后浅层球结膜在深层巩膜上滑动 。( 2) 血管分布 : 球结膜的血管分为
12、浅层的结膜后动脉和 深 层 的 睫 状 前 动 脉 , 其 细 动 、 静 脉 并 行, 动 静 脉 管 径 比 例 约 为 1 2, 从 眼 内 眦 、 外 眦 向 眼 球 中 心 逐 级 分 枝 成 后 细 动 、 静 脉至毛细血管, 在角膜边缘为毛细血管 , 此处浅层球结膜紧 贴 合 , 不 能 滑 动 , 在 分 枝 过 程 中, 有 交 通 枝 、 短 路 枝 , 动 脉5 BCM 的禁忌症睫 毛 倒 生 、 急 慢 性 结 膜 炎 、 麦 粒 肿 、 散 粒 肿 慢 性 刺 激 、 急 性眼外伤 、 中硬脑膜动脉出血 、 破伤风 、 恐 水 病 、 咀 嚼 肌 痉 挛 、 癫 痫
13、、 帕 金 森 氏 病 、 涂 化 妆 品 刺 激 性 过 敏 等 均 不 宜 作 BCM 检查 。6 认识眼球结膜微循环检查的特点临 床 微 循 环 观 察 中 , BCM 的 观 察 应 用 范 围 很 广 ,乎涉及临床各科 。它 几 分 枝 较 陡 直, 静 脉 分 枝 较 平 缓, 且 静 脉 系 统 多 于 动 脉 系 统 。至毛细血管则不能辨出动静脉, 但可从血流方向去辨别 。(3) 微血流在细及后细动 、 静脉中 , 多为线流或粒线流 , 在 毛 细 血 管 中 多 为 粒 流 或 粒 缓 流, 角 膜 缘 的 毛 细 血 管 中 微 血流极慢 。 微血流从较大口径流向较小口径
14、者 为 动 脉 血 流 , 反之为静脉血流 。 静脉血流较表浅 。BCM 的 血 液 供 应 来 自 脑 底 颈 内 动 脉 所 分 出 的 眼 动 脉 ,由 眼 动 脉 分 出 睫 状 前 动 脉 分 布 到 球 结 膜 的 前 部 ; 分 出 结 膜 后动脉分布到深层 , 二者之间有吻合枝 , 动脉和静脉管径之比 为 12 , 且静脉系统多于动脉 。 在检查时, 请受检者眨眼或 瞬 目 , 可 以 清 楚 地 见 到 浅 层 球 结 膜 及 其 微 血 管 在 深 层 上 滑动 。BCM 检查具有以下特 点 :( 4) 健 康 人 偶 可 出 现 BCM 的 异 常 指 标 ,其它临床检查
15、来区别 。但 通 过 症 状 或7. 2 BCM 周围变化(1) 眼球镶嵌在颅骨眼窝中 , 温度稳 定 , 不 易 受 环 境 温 7. 2. 1 分 布 异 常 ( 图 5 7) : 是 指 BCM 的 分 布 不 一 致, 不是 逐 级 分 枝, 表 现 在 : (1) 血 管 分 布 紊 乱, 密 集 和 疏 稀 不 一 致 ; (2) A V 并行 , 出 现 交 叉 或 远 离 缠 绕 ; ( 3) 底 衬 高 低 不平, 失 去 光 泽, 微 血 管 在 睑 裂 斑 或 翼 状 胬 肉 中 起 伏 穿 行 ;(4) 结膜粘连 ; (5) 粗细不匀 。临 床 意 义 : (1) 功 能 性 血 管 调 节 紊 乱 ; (2) 外 伤 或 眼 疾 后血管增生, 侧枝循环形成 ; (3) 服用某种 药 物 后 血 管 的 舒 缩不一致 ; ( 4) 静 脉 回 流 障 碍 ; ( 5) 慢 性 结 膜 炎 、 虹 膜 结 状体 炎 ; (6) 胸 部 挤 压 综 合 征 ; ( 7) 内 分 泌 障 碍 性 疾 病 , 如 甲状腺肿 ; (8) 眼睑涂某种化妆品过敏而受刺激 。7. 2. 2 空 白 区 ( 图 8 11) : 空 白 区 的 形 成 由 于 ( 1) 在 微
