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1、分娩镇痛技术操作规范产科镇痛必须兼顾母体、胎儿及新生儿的安全，至今尚无一种令人满意的安全的分娩镇痛方法。常用的脊麻、硬膜外间隙阻滞、骶管阻滞与吸入麻醉均各有利弊。我国的分娩镇痛则以硬膜外间隙阻滞为主。硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法。产科硬膜外阻滞镇痛要求其对母婴毒性低，起效快，作用时间长对阴道神经阻滞弱。硬膜外阻滞镇痛可注入局麻药和阿片类药，以阻滞脊髓节段T 10-L1为宜。一、硬膜外阻滞用于分娩镇痛具有以下优点：1. 效果确切；2. 无全麻时误吸的危险；3. 可满意消除分娩痛对机体的影响；4. 应用低浓度局麻药可达到镇痛而不影响躯体运动神经；5. 在方法得当的情况下并发症少；6. 若产妇需
2、行剖腹产，麻醉非常方便；7. 产妇意识清楚，胎儿娩出对产妇精神具有明显鼓舞作用。二、适应证 主要用于第一产程、第二产程的分娩镇痛以及剖腹产或产钳的分娩镇痛：1. 宫缩较强和产痛特别剧烈者；2. 产妇有心脏病或肺部疾患不宜过多屏气者；3. 痛阈较低的初产妇；4. 有胎儿窘迫的产妇。三、禁忌证 不宜采用硬膜外阻滞镇痛者包括：1. 原发性或继发性子宫收缩乏力；2. 产程进展缓慢；3. 失血较多；4. 妊娠高血压综合征已用过大量镇痛药者。四、操作方法 阻滞方法以双管法为好，能缩小阻滞范围，以免影响宫缩和产妇血压，即在L 1-2和L 4-5间隙各插一管，高位管向上插入；低位管向下插入。第一产程进入活跃期
3、后从高位管注入0.25%-0.5%丁哌卡因约 5ml，阻滞T 10-L2脊神经，以消除宫缩痛。进入第二产程改从低位管注药，使会阴无痛，骨盆底和产道松弛。五、硬膜外阻滞的用药利多卡因，氯普鲁卡因，丁哌卡因等皆可应用。产科麻醉中以选用丁哌卡因和氯普鲁卡因较为安全。丁哌卡因与母体蛋白亲合力强，蛋白结合率高达92%，通过胎盘的药物少（21%），镇痛作用强而运动神经阻滞轻，作用时间长，对宫缩和产程无明显影响，对母儿影响轻微，为分娩止痛的首选局麻药。六、注意事项 硬膜外阻滞用于分娩镇痛需注意以下几个方面：1. 穿刺时取左侧卧位，避免压迫下腔静脉。2. 开放静脉，必要时给药和防止出现低血压。3. 局麻药与催产素同时应用易引起胎儿并发症，必须要待局麻药注入后-/分钟方可继续静滴催产素。4. 有先兆子宫破裂者，禁用硬膜外间隙阻滞镇痛法。七、硬膜外间隙注射局麻药的缺点1. 第二产程延长；2. 助产率增高；3. 麻醉药对母胎的不良影响；4. 反复或大量应用局麻药可产生下肢麻痹或药物毒性反应等。硬膜外镇痛给药方法有间断注射法，连续输注法和PCA法。连续输注法应具备输液泵，其优点是能提供连续稳定的镇痛深度，避免在分娩时间歇向硬膜外间隙注药所致的镇痛波动现象。而PCA技术使产妇有镇痛自理的感觉，因而镇痛满意程度高。且有一系列保护措施，所以应用安全。
