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附一：医院“绿色通道”审批单患者姓名： 性别： 年龄：住址： 联系电话： 身份证：联系人姓名： 性别： 年龄：住址：联系电话： 身份证：就诊日期： 初步诊断：开通绿色通道原因：有效期： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 科主任（接诊医生）签字： 领导批示：年 月 日医院“绿色通道”审批单患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住址姓名 与患者关系患者身份证号 联系人电话号码来院时间年 月 日时 分来院方式： 家属 110 120 122 其它事发地点车号 警号 部门临床诊断首诊科室 医师 护士病情摘要绿色通医嘱1. 一般治疗项目（附费用通知单）2. 辅助检查项目3.处方号患者去向： 留观 住院 出院 转院 住院科室记录人： 记录时间： 年 月 日 时 分
