胡桃夹综合征的CT诊断

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1、1胡桃夹综合征的 CT 诊断【摘要】目的 通过 16 排螺旋 CT 扫描结合 MPR（多平面重建） ，探讨其对“胡桃夹”综合征的诊断价值。方法 12 例患者采用荷兰Philips 公司 Brightspeed16 排螺旋 CT 机增强扫描，得到轴位图像，同时图像资料传递到 pics 系统 GE 工作站上进行 MPR 图像重建。在后处理图像上测量在肾静脉水平的 AO 与 SMA 夹角, 同时在轴位扫描图像上观察 LRV 穿过 AO 和 SMA 之间时的直径变化情况。结果 通过螺旋 CT 断层和 MPR 重建图像，可以清楚的显示LRV、SMA、AO 及其分支管的解剖全貌 ,在工作站上进行图像后处理

2、, 清楚真实地再现 SMA 与 AO 的空间结构及立体走向,从不同角度观察其异常病理形态,进一步证实 SMA 与 AO 夹角狭小是 NCS 产生的直接原因。结论 鉴于螺旋 CT 及其 MPR（多平面重建）后处理技术显示血管关系的优越性，其临床应用必将变得更加广泛。 【关键词】螺旋 CT 增强 MPR（多平面重建） 胡桃夹综合征 肠系膜上动脉 左肾静脉 胡桃夹综合征(nutcrackersyndrome,NCS)又称左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉（LRV ）因解剖因素受到腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）钳夹而引起的一系列临床症状。临床可引起血尿、男性的精索静脉曲张及女性盆腔淤血综合征。

3、如能早期诊断行介入治疗可以得到很好的疗效。我们收集 2006 年至 2009 年本院12 例患者 16 排螺旋 CT 增强断层图像并通过 GE 工作站进行多平面2重建，以显示腹主动脉与肠系膜夹角与肾静脉及其周围结构之间的关系，探讨其在胡桃夹现象诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 12 例患者，男 7 人，女 5 人，年龄范围 1540岁，11 例临床表现有肉眼血尿，7 例为持续性，4 例为间歇性，活动加重，B 超排除结石和占位，6 例表现为肛门坠胀，彩超发现左肾静脉血流缓慢，2 例盆腔静脉曲张， 3 例患者仅表现为精索静脉曲张。 1.2 检查方法 采用荷兰 Philips 公

4、司 Brightspeed16 排螺旋 CT机, 扫描条件 120kV,140280mA, 层厚 5mm,间隔 5mm,采用高压注射器以 3ml/s 的速率团注对比剂 (碘海醇注射液 100ml,300mg 碘)，图像资料传递到 pics 系统 GE 工作站上进行 MPR 图像重建。在后处理图像上测量在肾静脉水平的 AO 与 SMA 夹角, 同时在轴位扫描图像上观察 LRV 穿过 AO 和 SMA 之间时的直径变化情况。 2 结果 通过 16 排螺旋 CT 断层和 MPR 重建图像，可以清楚的显示LRV、SMA、AO 及其分支管的解剖全貌，通过在工作站上进行图像后处理,清楚真实地再现 SMA

5、与 AO 的空间结构及立体走向,从不同角度观察其异常病理形态,进一步证实 SMA 与 AO 夹角狭小是NCS 产生的直接原因（图 13 ） 。3图 LRV 受 AO 与 SMA 挤压明显变窄，呈 “鸟嘴样”改变。图矢状位 MPR 显示 SMA 与 AO 夹角变小，其内见 LRV 通过。图冠状位 MPR 左侧卵巢动脉(oxarianvain,OV) 以直角汇入LRV，OV 明显扩张。图因卵巢静脉回流受阻，左侧盆腔子宫静脉曲张。图十二指肠淤滞综合征，病因同样是 AO 与 SMA 夹角变小。 3 讨论 胡桃夹综合征最早是在 1972 年由 DeSchepper1 报道 2 例，因其可以引起血尿而引起

6、人们的重视，常见于儿童及青少年，临床表现除血尿外还时常伴有左腹部疼痛及腰痛，男性见精索静脉曲张2 。胡桃夹综合征的诊断目前存在争议，有人认为儿童“胡桃夹征”是青春期前的暂时现象，当青春期身高速增、椎体过度伸展、体形急剧变化时，使腹主动脉与肠系膜上动脉夹角变小，引起左肾静脉受到机械性压迫。左肾静脉血管造影并测压，以左肾静脉与下腔静脉之间的压差大于 3mmHg 作为左肾静脉压增高的标准3 。由于此方法是有创性检查，存在一定的风险，患者较难以接受。且左肾静脉与下腔静脉的压差在正常人与胡桃夹综合征患者之间存在着很多交叉，近年来随着螺旋 CT 增强技术的广泛应用以及图像后处理能力的提高。胡桃夹现象的 C

7、T 诊断更加准确和直观。其增强CT 表现较典型：(1)横断面图像可观察到 LRV 在穿过 SMA 与 AO夹角时受挤压情况，SMA 与 AO 之间 LRV 明显变窄，受压部近端4扩张，呈典型“鸟嘴征” ，同时可伴有十二指肠淤滞，男性精索静脉曲张或女性盆腔静脉曲张。矢状位 MPR 直观显示 SMA 与 AO 夹角并提供测量参数，文献报道正常人此夹角为 4560 ，被肠系膜脂肪及腹膜等填充，本组病例夹角在 2540之间，与文献相符4 。B 超检查虽简单且费用低，但显示 SMA、AO 与 LRV 关系不及螺旋CT 直观，且受检查体位影响，对发现曲张静脉更不及 CT 增强图像敏感，DSA、血管造影虽然

8、不失为金标准，但由于其有创性、技术要求高、费用高，故应用前景远不及 CT 增强检查。鉴于螺旋 CT 检查技术在诊断胡桃夹现象方面具有明显的优越性，其临床应用必将变得更加广泛。 参 考 文 献 1De Schepp erA. Nut cracker- phenomenon of the renal vein causing eftrenal vein pathology J.J Belg Radiol, 1972, 55: 507-511. 2Yu G,Bo S.The nutcrackerJ.J Urol,2003,169(6):2293-2294. 3Carragee EJ, Paragio

9、udakis SJ, Khurana S.2000 Volvo Award winner n clinicla studies: Lumbar high- intensity zone and discography n subjects without low back problems J . Spine, 2000, 25 (23) :2987- 2992. 4Yang Ze-hong, Chen Jian-yu, Wang Dong-ye, et al. Evaluation of the diagnosis of nutcracker syndrome by 5measuring the angle of superior mesenteric artery Chinese Journal of CT and MRI,Feb 2008,Vol.6,No.1 total No.18.