《胃镜下球囊扩张术治疗食管环1例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃镜下球囊扩张术治疗食管环1例（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1胃镜下球囊扩张术治疗食管环 1 例【关键词】 食管环常食管环常指由食管黏膜层和肌层所组成的一层厚而韧的狭窄环，因其可引起食道狭窄，部分患者出现吞咽困难，所以才有临床意义。有症状的食管环称为症状性下食管环。食管环的治疗可做食管扩张（气囊扩张及探条扩张） 、内镜下电烙术、微波术及外科手术治疗等。笔者曾用球囊对 1 例症状性下食管环患者在内镜下做扩张治疗，收到满意效果，现报告如下。1 病例资料患者，男，74 岁，间断吞咽困难 1 年余，进行性加重 2 个月。病人平素身体健康，近 1 年来间断出现胸骨后烧灼感，偶有反酸。进食梗塞感，尤以进固体食物明显，进食汤水后梗塞感自行缓解。半年前在单位卫生院做胃
2、镜示：食管裂孔疝伴食管炎。按食管炎给予对症治疗 2 个月，上述症状无好转，转我院进一步确诊，行胃镜检查见：距门齿 35 cm 处见一环形狭窄环，环的厚度约 4 mm，环2表面黏膜光滑，附有少许白色分泌物，环的内径约 1.0 cm，胃镜通过稍有阻力，环下仍为食管黏膜，环距贲门口距离约 4 cm，贲门口及胃底黏膜光滑，色泽正常，胃体、胃角、胃窦黏膜均正常，幽门口、十二指肠球部及降部均正常。于环上、下分别取病理提示：环下黏膜为正常食管鳞状上皮，环上黏膜为鳞状上皮伴轻度炎症改变。笔者用直径为 1518 mm 的 CRE 球囊通过胃镜活检孔道缓慢插入，在胃镜监视下置于食管环狭窄段，将 CRE 球囊骑跨于
3、食管环上，然后注水，使囊内压力由 3.0ATM 逐渐增加达 5ATM，维持 34 min，扩张完毕抽尽水囊内水，缓慢拔出水囊，观察局部有少许渗血，用去甲肾上腺素液局部喷洒止血，待无活动性出血，观察局部黏膜无撕裂，狭窄环内径扩大至 16 mm，退出胃镜，嘱其禁食 24 h。术后前 3 天进半流食，以后正常进食，吞咽困难缓解。但观察3 个月后患者又出现进固体食物轻度梗塞感，做胃镜示原食管环又有轻度狭窄，内径 12 mm，再次用上述球囊给予扩张治疗，囊内压力增加至 7ATM，使狭窄环内径达 18 mm，术后患者进食一直正常，半年后复查胃镜，镜身顺利通过食管环狭窄处，食管环内径明显扩大，约 15 mm
4、，再随访 1 年无复发。2 讨论2.1 食管环的病因及病理 食管环分为环（肌环）和环（黏膜环）,B 环也称 Schatzki 环，它们均位于食管下段14 。但也3有位于食管上段的个案报道5 。国外资料表明发病率约6%14。病因不十分清楚。 A 环可能是胚胎期的食管肌层形成过程中，中胚叶成分过度增生而造成食管狭窄所致6 。位于齿状线上 23 cm，厚约 45 mm，由增厚的环状肌束组成，可有数量不等的炎性细胞，表面覆盖鳞状上皮。B 环可能是鳞状上皮与柱状上皮在交界处折叠而形成的圆形隔膜，厚约 2 mm，较 A 环薄而柔嫩，是由结缔组织、黏膜和血管构成，位于鳞状上皮和柱状上皮交界处，环上覆盖一层鳞
5、状上皮，环下被柱状上皮覆盖。本例患者胃镜所见符合 A 环表现。2.2 临床表现 大多数食管环患者无临床症状，部分患者主要表现为间歇性吞咽困难，当食管环内径等于或小于 13 mm 时，即可出现吞咽困难，此时称为症状性下食管环，约占 30。有症状的食管环男性居多，发病年龄多在 40 岁以上。部分病人伴有胃食管反流症状7 。另有食管环合并食管癌的报道8 。食管梗阻为其并发症之一，如反复发作，引起梗阻上段食管扩张，可导致自发性食管穿孔9 。2.3 诊断 食管环的确诊主要靠 X 线钡餐透视及上消化道内镜检查。X 线检查的阳性率主要取决于检查者是否仔细和熟练，当食管充钡时，食管环上下的管腔扩张到大于环的直
6、径时，食管环才能显露，典型食管环的线特征为：在环的近端呈双凹面改变。上消化4道内镜检查时，先充气把食管下段完全膨胀起来，食管环即清晰可见，但此时应需与食管裂孔疝相鉴别，本例患者曾在单位卫生院做胃镜误诊为食管裂孔疝。两病的区别为：食管环下黏膜为鳞状上皮，而食管裂孔疝为脱入食管内的胃黏膜，此点为二者的主要鉴别点。2.4 食管环球囊扩张术的适应证及禁忌证 Eckardt 等10对33 例下食管环患者用单纯扩张术治疗，使环从（11.43.6 ）mm扩张到（17.24.1 ） mm，没有并发症发生，所有患者均在第一次扩张后症状消失,随访 4 周无复发，但 1 年后复发率为 32，2 年后复发率为 65，
7、5 年后复发率为 89，经重复治疗仍然有效，再次治疗仍没有并发症的发生。扩张术是安全的、有效的。笔者认为所有食管环均适合食管球囊扩张治疗，但术前应查出、凝血时间，出、凝血功能有异常的或有严重心肺功能不全的为扩张禁忌证。2.5 治疗 无临床症状的食管环无需治疗，对症状性下食管环治疗应包括：（1）应指导患者进行正确的进食方法如：进食时细嚼慢咽，避免紧张、激动等。 （2）进食时一旦出现急性食管梗阻，应紧急内镜下取出或将食团推入胃内，以解除梗阻症状。 （3）对症状明显且有持续性咽下困难者，可做食管扩张（气囊扩张及探条扩张） 、内镜下电烙术11 、内镜下微波术12及外科手术治疗等。【参考文献】1 Fel
8、dma M，Scharschmidt BF，Sleisenger MH.Sleisenger 5& Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease.Sixth Edition Volumel 1,（英文影印版）Beijing.Science predss，2001，464.2 苏鲁. 胃肠道内镜彩色图谱.沈阳:辽宁科学技术出版社，1997，25-26.3 Silverstein FE,Tytgat GNT.Atlas of gastrointestinal endoscopy,Second Edition.Philadee phia:Gomer med
9、ical pablising，1991，28-29.4 姚希贤.临床消化病学. 天津：天津科学技术出版社，1999，460-462.5 李建平，刘小辉.上段食管环一例.中华消化内镜杂志，2001,18（ 2）:125.6 于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学.北京:科学出版社，1999，129-132.7 柯纪定. 内镜诊断下食管环 1 例报告. 内镜,1994,11:173.68 辛定一，徐富江，常建华.先天性食管环并发食管癌一例.中华外科杂志，1983，21 （ 4）.256.9 Miller S，Hines C Jr，Ochsner JL.Spontaneous perforation
10、of the esophagus associatedwith a lower esophageal ring.Am J Stroenterol，1988，83（12）:1405-1408.10 Eckardt-VF，Kanzler-G ，Willems-D.Single dilation of symptomatic Schartzki ring.A prospective evaluation of its effectiveness.Dig Dis Sci，1992，37（4）:577-82.11 Burdick-JS，Venu-RP ，Hogan-WJ.Cutting the defiant lower esophageal ring.Gastrointest Endosc，1993，39 （5）:616-619.12 赵峰,张墨仙, 任秋玲.经内镜微波治疗食管环状狭窄 1 例报告.中华消化内镜，1999,16（2 ）:123.
