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1、眼睑手术第一节 睑腺炎切开【适应证】睑腺炎已局限化，化脓软化，出现黄白色脓点时。【禁忌证】睑腺炎尚未化脓局限时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】1. 一般无需麻醉。2. 内睑腺炎时可应用表面麻醉。【操作方法及程序】1. 外睑腺炎的切口应在皮肤表面，与睑缘平行。内睑腺炎的切口应在睑结膜 面，与睑缘垂直。2. 外睑腺炎脓肿较大时，可放置引流条。3. 内睑腺炎如有肉芽组织，应带蒂剪除。4. 术毕盖眼垫，眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】1. 术后第 2 天去除眼垫，眼局部换药。2. 如有全身症状或伴有其他部位的感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1. 睑腺炎未形成脓肿时不要切开，否则容易使炎症扩
2、散。2. 睑腺炎切开时，应当做到动作轻、切口大、引流充分。3. 忌挤压病灶，以防炎症扩散。4. 外睑腺炎的切口与睑缘一致，可避免损伤眼轮匝肌，愈后无明显瘢痕。内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可避免损伤病灶临近的睑板腺。5. 应避免在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。第二节 眼睑脓肿切开【适应证】眼睑脓肿已成熟，扪之较软并有波动感时。【禁忌证】脓肿尚未形成时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】一般无需麻醉。【操作方法及程序】1. 2%碘酊及 75%乙醇消毒或捵伏消毒手术野。2. 切口与皮纹一致，避免损伤眼轮匝肌。3. 切口应位于脓肿的低位，以利引流。4. 动作轻，切口大，引流充分。5. 当脓液黏稠不易排
3、出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。6. 脓肿大时，可放置引流条。7. 术毕以眼垫遮盖。【术后处理】1. 术后第 2 天去除眼垫，局部换药。2. 若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1. 眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。2. 眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。3. 不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。4. 眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。 第三节 睑板腺嚢肿摘除【适应证】1. 睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。2. 睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。【禁忌证】1. 睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。2. 结膜、角膜
4、急性炎症时。【术前准备】1. 眼部滴抗菌药物眼药水。2. 检査凝血功能。3. 洗脸，清洁脸部。【麻醉】1. 表面麻醉。2. 睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 手术眼常规消毒、铺无菌巾。2. 检查囊肿位置、数量，避免遗漏。3. 用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转眼睑。4. 从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。5. 以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。6. 以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。7. 如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮 肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。当去除囊壁后，缝合皮肤面。8. 术毕时结膜囊内涂抗菌药物
5、眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压包扎。【术后处理】1. 术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部 15min，以防出血。2. 术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。3. 有皮肤缝线者，术后 5d 可拆除。【注意事项】1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。2. 老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。3. 靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以免术中伤及泪小管。第四节 电解倒睫【适应证】1-不伴有睑内翻的少量倒睫。2.已行睑内翻矫正术，但仍有少量倒睫时。【禁忌证】1. 大量倒睫。2. 明显睑内翻者。【术前准备】清洁脸
6、部。【麻醉】1. 表面麻醉。2. 在倒睫附近皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 消毒睑缘皮肤。2. 检査电解器，阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部；阴极针沿睫毛方向刺入毛囊深约 2mm。3. 接通电源 10-20s，待针周围出现小气泡时，关闭电源，拔针。4. 用睫毛镊轻拔出睫毛。5. 眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】眼部滴抗菌药物眼药水。不必包扎，无须换药。【注意事项】1. 电解通电后，如睫毛根部刺人处无白色泡沫溢出，应检査电路是否接通。2. 电解后如睫毛不脱落，表明睫毛毛囊未被破坏，应重复电解，直至轻拔睫毛 即能脱落为止。3-电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺入，不要与睫毛成一角度，
7、 否则不能破坏毛囊，反而会伤及附近的毛囊，引起新的倒睫。第五节 眼睑灰线切开【适应证】睑内翻矫正术时，如果效果不足，可加灰线切开。【禁忌证】1. 眼睑局部急性炎症。2. 急性结膜或角膜炎症。【术前准备】1. 眼部滴用抗菌药物眼药水。2. 清洁脸部和睫毛根部。【麻醉】1. 表面麻醉。2. 眼睑及穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 术者用拇指和示指固定眼睑或用金属垫板置于结膜囊内固定睑缘部，并使 睑缘稍向外翻转。2. 另手持刀，使刀片与睑缘垂直，在倒睫部位灰线处将睑缘剖开，深 2-3mm，外层包括皮肤和肌肉，内层包括睑板和结膜。长度以倒睫范围而定，原则上略超过倒睫部位的两端。3. 术毕局
8、部滴用抗菌药物滴眼液，涂抗菌药物眼膏，以无菌纱布遮盖。【术后处理】手术次日换药，涂眼药膏。【注意事项】1. 术中注意眼球及角膜保护。2. 唇间结构不明显时，应以睫毛排列为标志，在其稍后方劈开眼睑。3. 切开灰线时，应在捏住的睑缘处逐刀切开，不要沿着睑缘一刀切开，以免刀 刃方向偏差，伤及睑缘前层皮肤和后层睑板。 第六节 瘢痕性险内翻矫正术【适应证】睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻。【禁忌证】1. 眼睑或球结膜有急性炎症者。2. 眼前节有炎症者。【术前准备】1. 询问病史，有无瘢痕体质。2. 检査血常规、凝血功能。3. 术眼滴用抗菌药物滴眼液。4. 测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】1
9、. 术眼表面麻醉。2. 穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 睑板切断术(1) 将睑缘分成 3 等份，分别以 3 对缝线从睑缘结膜面穿入，从距睫毛根部约 3mm 的皮肤面出针，并将其作为翻转眼睑的牵拉线。(2) 距睑缘 2-3mm 与睑缘平行的睑板下沟处，将结膜与睑板切断，切口达内外眦角。(3) 按 3 等份部位，用 3 对双针缝线，分别从睑板切口后约 2.5mm 处穿人，从距睑缘 3-4mm 的皮肤面穿出。缝线结扎于小纱布卷上。(4) 拆去睑缘牵引线。涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。2. 睑板楔形切除术（H6tz 术）(1) 置眼睑保护板：将眼睑保护板插入穹隆部，支撑眼睑，保护眼球，
10、并压迫止血。(2) 皮肤及皮下组织切口 ：距睑缘 3-5mm 做平行于睑缘的皮肤切口。切开 皮肤及皮下组织。分离切口两侧的皮下组织和眼轮匝肌，暴露睑板及睑板前的眼 轮匝肌。剪除切口下唇皮下的眼轮匝肌。(3) 睑板楔形切除:距睑板约 1mm 处做一条平行于睑缘的稍向上倾斜的睑板 切口，深度为睑板厚度的 2/3，长度与睑板等长。在此切口上 2-4mm 处做一相同的但稍向下倾斜的睑板切口，剪除上下切口之间的睑板，形成楔形缺损。(4) 缝合伤口：用 4-0 尼龙线或 5-0 丝线自切口下缘皮肤面穿入，经睑板楔形 切口上缘及皮肤穿出结扎。均勻缝合 3 针。在这些缝线之间再加 3-4 针皮肤缝线。(5)
11、术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。【术后处理】1. 术后 Id 常规换药，注意是否出血，伤口对合是否良好。以后隔日换药。2. 术后 5-7d 拆除皮肤缝线。老年人可延至术后 9d 拆线。【注意事项】1. 一般采用普鲁卡因或利多卡因进行麻醉。在每毫升药液中加上 1 滴 1 : 1 000 的肾上腺素溶液，有利于止血。2. 对于年老患者，因眼睑皮肤松弛，术中可切除平行于切口的眼睑皮肤条。3. 如睑内翻严重，皮肤切口应距睑缘近一些。如果睑内翻较轻，尽量使皮肤 切口与上睑皱襞一致，以便术后形成双重睑。第七节 痉挛性睑内翻矫正术【适应证】老年性痉挛性睑内翻。【禁忌证】1. 眼睑或球结膜有急性炎症者。2.
12、眼前节有炎症者。【术前准备】1. 询问病史，有无瘢痕体质。2. 检査血常规、凝血功能。3. 术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。4. 测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】1. 术眼表面麻醉。2. 穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.眼轮匝肌重叠缩短术(1) 距睑缘约 3mm 处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。 (2) 在皮下游离出一条宽 6-8mm 的眼轮匣肌肌束，并向两侧分离，使其与睑 缘等长。(3) 于眼轮匣肌条外 1/3 处剪断，将内眦 2/3 部分牵引至外 1/3 部分并重叠在 其上，以 6-0 尼龙线或 5-0丝线缝合。缝线顺序为:从第 1 层肌肉穿入，至第 2 层
13、肌 肉、睑板，然后再穿人第 2 层肌肉、第 1 层肌肉，结扎缝线。缝线尽量靠近睑板下缘。(4) 将多余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为 5-6mm。(5) 间断缝合皮肤切口。(6) 术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。2.缝线术+灰线切开缝线术(1) 如果倒睫明显，可加灰线切开。(2) 自眼睑内、中、外缝 3 对褥式缝线，自穹隆部穿人，从睑缘皮肤穿出。(3) 皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎缝线。(4) 术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1. 术后 Id 常规换药，以后隔日换药。2. 术后 7-9d 拆除皮肤缝线。【注意事项】眼轮匝肌重叠缩短术适用于轻度痉挛性下睑内翻。第八节 瘢痕性睑外
14、翻矫正术【适应证】眼睑皮肤瘢痕性收缩所致的睑外翻。【禁忌证】1. 眼睑或球结膜有炎症者。2. 眼前节有炎症者。3. 慢性泪囊炎。【术前准备】1. 询问病史，有无瘢痕体质。2. 检查血常规、凝血功能。3. 术眼滴用抗菌药物滴眼液。4. 测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。 【麻醉】1. 术眼表面麻醉。2. 病灶处皮下浸润麻醉。3. 选择行全厚皮瓣移植矫正瘢痕性睑外翻时，如果为双眼上、下睑外翻，手术时间会较长，可选用全麻下手术。【操作方法及程序】1. V-Y 法矫正术，适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。(1) 尽量切除下睑中央部的全部瘢痕。(2) 在下睑皮肤做 V 形切口，潜行分离皮下组织
15、。(3) 缝合皮肤切口，将 V 形切口缝合成 Y 形，使下睑组织上提，以便矫正下睑外翻。(4) 术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。2. 全厚皮瓣游离移植矫正睑外翻。(1) 距睫毛 3mm 处，平行睑缘切开皮肤，皮下分离并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常位置。(2) 充分压迫止血或丝线结扎止血。(3) 如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，即使充分分离和松解瘢痕，睑缘仍不 能回复至正常位置时，应行睑水平径缩短。方法为：于灰线处劈开睑缘，将睑板与眼轮匝肌分离开。长度根据需要而定，可达整个睑缘。做睑缘为基底的小三角形皮肤切除，然后在睑板及睑结膜亦做睑缘为基底的三角形切除，二者错开。用 5-0 丝线对
16、二个三角形两侧边行间断缝合，然后做上、下睑缘褥式缝合，使部分睑缘粘连。(4) 以湿纱布印取皮肤缺损大小、形状。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮区消毒 后，将湿纱布印模贴于其上，按放大 1/4 的比例，用消毒亚甲蓝画出取皮范围，将全 厚皮片取下。供皮区皮下剥离后对合缝合。(5) 取下的皮片移植于眼睑缺损处，以 5-0 丝线或 6-0 尼龙线间断缝合。剪掉一个线头，另一线头留长，以做结扎压迫敷料之用，以免皮片移动。(6) 缝合完毕后，挤压皮下积血，数层与植皮片大小一致的凡士林纱布置于皮 片上，再加干纱布打包结扎。【术后处理】1. 术后全身应用抗菌药物，至少 5d。2. 睑缘缝合后，双眼绷带包扎至少 5d。3. 术后 10-12d 拆线。4. 术后 6d 单眼绷带包扎。 5. 术后 3-6 个月剪开睑缘粘连。【注意事项】1. 皮区选择：缺损范围小时可取健侧上睑皮肤，缺损范围大可取耳后、锁骨上 或上臂内侧皮肤。2. 观察敷料有渗液或异常气味时，应及时打开敷料检査。3. 如发现移植的皮瓣呈紫色，有波动感，表明皮下有血肿形成。可在无菌条
