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1、 中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：腹膜透析患者的观察与护理学 生： 李武换 指导教师： 吕红霞2015 年 11 月 25 日摘要 目的 探讨腹膜透析患者的临床护理方法.方法对 110 例腹膜透析患者进行操作前的指导，操作中教会患者记录出入水量和观察腹透液的颜色和量以及透析管皮肤及出口处有无红肿、渗血、漏液等。操作后教会患者做出口处护理。结果 10 例并发腹膜感染予控制感染后继续腹膜透析,2 例拔管改血液透析治疗。结论 腹膜透析具有安全有效、治疗费用低、操作简单、可居家治的优点。做好腹膜透析患者的宣教培训是保证腹膜透析手术成功的关键。关键词 腹膜透析 宣教 护理腹膜透析患者的观察与护
2、理腹膜透析是指利用腹膜作为透析膜,使体内潴留的水电解质与代谢废物经过超滤和渗透作用进入腹腔,达到清除体内代谢产物的目的。常用于急、慢性肾功能衰竭及尿毒症期的治疗,疗等优点它具有安全有效、治疗费用低、操作简单、可居家治。治疗方法有:(1)间歇性腹膜透析(IPD);(2)连续性非卧床腹膜透析(CAPD);(3)持续循环式腹膜透析(CCPD)。常选用 CAPD 治疗方法。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2013 年 6 月至 2014 年 6 月收入我院进行腹膜透析的病人共有 110 例,男 57 例,女 53 例,年龄在 2375 岁,平均为 50 岁。其中 85 例自行家庭腹膜透析治疗,25
3、 例在院内行腹膜透析治疗;10 例并发腹膜感染予控制感染后继续腹膜透析,2 例拔管改血液透析治疗。为了预防及减少并发症的发生,使患者得到长期、有效的透析治疗,现将护理分析及相应对策总结如下。1.2 护理1.2.1 操作前护理 (1)透析环境要求:透析室每日定时开窗通风 2 次,紫外线消毒 2 次,每次约 30min,在操作前用 75%的酒精擦拭透析室的桌面、床、用物等,进行空气消毒。(2)掌握好各种管道连接系统,如双联管的应用,分离和连接各种管道时及配制腹透液进行透析操作时一定要严格无菌技术操作。(3)透析液在输入腹腔前可使用恒温暖液袋加热至 37,观察有无混浊、絮状物、外包装有无破损等,按医
4、嘱加入药液。(4) 操作前戴口罩,用肥皂液洗手 2min,洗手后用抽取式纸巾擦干双手,或用浓度为 500mg/L 含氯剂的消毒毛巾擦拭双手。(5 ) 内衣宽松、柔软, 避免刺激, 防止受凉、预防感冒, 保持口腔、皮肤清洁,谢绝或减少探视。1.2.2 操作中护理 (1)监测生命体征变化,准确记录患者体重、腹围情况及24h 出入液量。(2)每日详细记录透析液每次进出腹腔的时间、颜色、液量及不良反应。如有特殊变化,报告医生,取出透出液作细菌培养。(如出现发热、腹痛、透出液混浊,考虑腹腔感染)。(3)观察透析管皮肤及出口处有无红肿、渗血、漏液等。如有渗液、渗血,及时报告医生处理,应保持出口处周围皮肤清
5、洁、干燥。(4)透析液输入腹腔时或流出时,速度不宜过快。(5)进行透析操作时,要严格无菌操作,在透析过程中,妥善固定导管,防止牵拉、扭曲导管,可经常更换体位,以利引流,引流袋的位置必须低于腹腔,以防引流液倒流。1.2.3 操作后护理 (1)保持出口处皮肤的清洁、干燥,应覆盖无菌纱布,敷料有渗液、血迹及时更换。2 个月后用安尔碘消毒 2 次,6 个月后皮肤无红肿、渗液、渗血可不用纱布覆盖。(2)如出口处有结痂,不可强行揭痂,需用盐水或肥皂水软化硬痂。(3) 病人不能盆浴,只能淋浴,淋浴前可将透析管用塑料布(一次性人工肛袋) 包扎好 ,淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干,消毒后重新包扎,要妥善保护好导管及
6、出口处,防止隧道口感染。(4)透析后观察患者精神食欲情况,有无恶心、呕吐,有无心慌气短,血压、体重控制情况等。2 并发症观察及处理2.1 腹痛腹痛是最常见的并发症,原因有:透析液的湿度或酸碱度不当 ,渗透压过高,透析液流入或流出的速度过快。腹膜炎,可帮助病人热敷或轻轻按摩腹部,鼓励适当活动,促进肠蠕动,注意调节好透析液的温度、渗透压,控制好透析液进出的速度,积极治疗腹膜炎,必要时,遵医嘱药物治疗。2.2 透析液呈粉红色尿毒症病人本身有出血倾向,多发生在插管后最初阶段,原因常是腹壁小,血管损伤出血。如发现透析回流为粉红色或鲜红色,则透析时暂不加入肝素,严重时可稍停灌注透析液,可先作其它相应检查,
7、如可用砂袋压迫腹部止血治疗或减少肝素用量。2.3 透析管引流不畅或透析管堵塞为常见并发症,常见原因:腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜粘连等。处理方法如下。(1)嘱其改变自身位置,看引流是否有改善,翻身时勿压迫、扭曲管道, 保持管道畅通。(2)定时检查透析管有无移位。(3)排空膀胱, 保持大便通畅,必要时服用番泻叶,促进肠蠕动。(4)如有堵塞, 可遵医嘱在腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等能使堵塞透析管的纤维块溶解。(5)通过 X 光线下调整管的位置或重新置管。(6)检查是不是所有夹子和旋钮都打开。2.4 漏液常发生在插管 1 个月内,原因多为手术或插管后开始透析时
8、灌入透析液量太大,处理:(1)手术时仔细操作;(2) 初治疗时应控制好透析液灌入的量。2.5 感染可发生皮肤隧道及腹腔, 如出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热、引流不畅、透出液浑浊等及时报告医生作相应处理。3 饮食护理(1)因腹膜透析可丢失大量的蛋白质,应给予优质蛋白饮食,如瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋等动物蛋白。(2)定时抽血化验,避免出现低蛋白血症、高磷血症、高钾血症,必要时遵医嘱予输注白蛋白、丙种球蛋白、氨基酸等,避免进食含钾丰富食物: 如蘑菇、马铃薯及动物内脏等。(3)坚持每天测量体重,体重增加,出现水肿、高血压、心衰、尿少应限制水钠摄入,每天尿量达 1500mL 以上可不限制水钠摄入。(4)适
9、当补充维生素及微量元素:因透析可丢失水溶性维生素,应多补充大量水溶性维生素:如新鲜蔬菜、水果等。4 心理护理(1)因患者长期受疾病的折磨,加上经济上负担,难免会导致患者精神压力大、紧张、忧虑等悲观心理。首先积极主动与患者沟通,取得信任,建立良好护患关系,让病人在治疗期间得到心理上的安慰。(2)通过宣传栏、腹膜透析健康教育手册,向患者进行健康宣教,解答患者提出的各种问题,让患者了解此疾病性质,让同病种的病友们相互之间相互沟通、相互交流, 相互鼓励。(3)根据不同心理状况,有针对性进行开导、疏通,消除患者心理障碍,让其坚持不懈,树立战胜疾病的信心。(4)协调好患者及家人、朋友之间的关系,建立一个良
10、好治疗氛围,保持良好的情绪。5 居家指导(1)向患者及家属做好思想工作,保持良好情绪,向患者及家属做好家庭培训,掌握腹膜透析的目的、意义及方法。讲解坚持治疗的重要性 。(2)应选择一个空气流通,光线充足,环境整洁的专用房做腹膜透析室,家中备有血压计、听诊器、体温计、挂钩、恒温暖液袋等,严格无菌操作,家属及患者共同参与,熟悉操作流程。(3)如有发热、腹胀、腹痛、透析管皮肤出口处有红肿,有渗液, 及时就诊。(4)观察透析液混浊,有沉淀为腹膜感染,及时回医院作进一步诊治。(5)指导养成良好卫生习惯,如进行透析前要洗手,戴帽等。(6)患者正确记录透析液,保持透析出入液量的平衡。(7)适当运动, 合理补
11、充营养,增强机体抵抗力。(8)定时回院复诊检查,如肾功能、白蛋白等检查,每 3 个月至半年回院换短管 1 次。6 结论随着透析质量及技术的改进,近 2 年来,肾内科大力使用这种技术,收到满意效果。根据 CAPD 的特点,患者居家透析的独立性强 ,可免除住院治疗的烦恼,可灵活安排治疗时间,不影响工作,且感染机会小,已成为家庭透析的首选方法。与血液透析相比,能更好保护残余肾功能,从而提高生活质量,让更多肾病患者重新树立对战胜疾病的信心。参考文献:1陈香美.腹膜透析标准操作规程M.第 2 版.北京：人民军医出版社.2010 年2王志稳.护理科研方法M.第 2 版.北京：北京大学医学出版社.2012 年:170-176.3尚少梅.内科护理学 M.第 2 版.北京：人民卫生出版社.2005 年.4叶任高，沈清瑞 .肾脏病诊断与治疗 M.北京：人民卫生出版社.1994 年 602.5曹国兰.腹膜透析对患者生活质量的影响J.护理进修杂志， 2013，27 （7 ）.164-165.
