《美托洛尔对扩张型心肌病QT间期离散度及室性心律失常变化的研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《美托洛尔对扩张型心肌病QT间期离散度及室性心律失常变化的研究（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1美托洛尔对扩张型心肌病 QT 间期离散度及室性心律失常变化的研究【关键词】 ,扩张型心肌病摘 要：目的：探讨美托洛尔治疗对扩张型心肌病(DCM)患者心电图 QT间期离散度(QTd)及室性心律失常的影响。方法：80 例DCM患者分为基础治疗组（ A组，40 例）及基础治疗加美托洛尔治疗组（B 组，40 例） ，给予 B组在基础治疗上加服美托洛尔25mg/tid,疗程 9个月。治疗前后应用 24h动态心电图和多普勒超声心动图，观测 QTd、QTcd、HR、室性心律失常(VA) 如室性早搏(PVC)、非持续性室性心动过速(NSVT)）的发生情况、左心室射血分数(LVEF)。结果：B 组 QTd、Q
2、Tcd 及室性心律失常（ VA）发生率均较 A组显著降低(P 均0.01),左室射血分数 (LVEF)较 A组明显提高(P0.05)。提示 B组疗效明显优于 A组。结论：DCM 患者长期应用美托洛尔可显著降低 QTd、QTcd 及 VA的发生率, 改善心功能,改善预后。关键词： 美托洛尔； 扩张型心肌病； QT离散度； 室性心律失常Study of Metoprolol in Effecting the QTd and 2Ventricular Arrhythmias in Dilated CardiomyopathyAbstract： Objective： The aim of the st
3、udy was to evaluate whether the addition of Metoprolol to conventional therapy in dilated cardiomyopathy(DCM) patients is associated with further benefits in shortening QT intervals dispersions(QTcd) and reducing ventricular arrhythmias(VA). Methods： 80 DCM patients were randomly allocated to two gr
4、oups (A and B group). A group (conventional therapy group), 40 cases ,with commonly used drugs of cardicglycoside ,diuresis and angiotens inconverting enzyme inhibitor medicine. B group (conventional therapy and Metoprolol group), 40 cases, patients were treated with conventional therapy and Metopro
5、lol 25mg/tid. The course of treatment was 9 months. Before and after the treatment,24 hour Holter was used to monitor HR,VA such as PVC and NSVT, and Doppler ultrasound cardiogram was used to measure left ventricular ejection fraction(LVEF).Results： After 9 months treatment, LVEF was significantly i
6、mproved , QTd、QTcd were significantly shortened and VA was markedly reduced in the Metoprolol group compared with that in the conventional therapy group(P0.05). Conclusions： Metoprolol coupled with commonly used cardiacglycoside, diuresis and ACEI medicine has a better curative effect in shortening
7、QTd、QTcd , reducing ventricular arrhythmias and improving left ventricular function in dilated cardiomyopathy.Key words： Metoprolol； Dilated cardiomyopathy; QT intervals dispersions; Ventricular arrhythmias室性心律失常是扩张型心肌病(DCM)的严重并发症之一,常可引起猝死。扩张型心肌病心电图 QT间期离散度(QTd)的改变及室性心律失常的高危性或易患性已逐渐引起人们的重视1 。本文旨在探讨应
8、用美托洛尔治疗 DCM后 QTd及室性心律失常发生率的变化 ,了解亲脂性 阻滞剂美托洛尔对扩张型心肌病 QTd及室性心律失常的临床疗效。1 对象和方法1.1 对象：符合 1995年 WHO/ISFC工作组关于心肌病定义和分类的报告的 DCM标准, 选择 80例患者, NYHA分级级48例、客观评分 AB 级 52例，NYHA 分级级 32例、客4观评分 C D级 28例，合并束支传导阻滞、度房室传导阻滞、心房纤颤、电解质紊乱、支气管痉挛的慢性阻塞性肺疾病、收缩期血压160 或100mmHg及心率 (HR) 严重心动过缓（心率小于 50次/min）者不入选此研究。所有患者随机分两组（两组患者各参
9、数均衡性良好,差异无显著性(P0.05)） ，分组如下：A 组：（基础治疗组）：40 例，男 26例，女 14例，年龄 1759 岁，平均年龄3921岁。B 组：（基础治疗组加美托洛尔治疗组）40 例，男 24例，女 16例，年龄 1957, 平均年龄 3817。1.2 方法1.2.1 QT间期离散度(QTd) 的测定：用日本光电 8110型心电图机。测量 QTd：同步描记十二导联心电图，排除 T、U 分界不清导联, 每例患者可测定导联不小于 6个(其中胸导联不少于 3个)，每个导联连续测量 3个 QT间期,取其平均值,作为该导联的 QT间期, 不同导联最长与最短的 QT之差即为 QTd，QT
10、d= QTmaxQTmin，用心率校正 QT间期 QTcd =QTcmax QTcmin1.2.2 动态心电图：采用美国 GP-9000型全信息三通道磁带式 24h动态心电图系统进行 24h监测记录。室性心律失常指持续性5室性心动过速(包括加速性心室自主节律、多形性室性心动过速持续时间30s) 、频发连续室性期前收缩 5次/min、非持续性室速（30s,频率120bpm ） 。1.2.3 超声心动图：使用惠普公司生产的 HP-SONOS 5500彩色超声诊断，探头频率 2.5MHz。检查方法： 受检者取左侧卧位，连接心电图（ECG） ，在二维彩色条件下，按照超声心动图左室壁16节段分法分别显示
11、心尖二腔心切面、心尖四腔心切面与心尖左室长轴切面，测量左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESDD)。并用 Simpsom面积长度法测量左室射血分数 (LVEF)。1.2.4 药物及给药方法：所有患者用药前两周均停用各种抗心律失常药物,两组的常规基础治疗用药相同，包括洋地黄、利尿剂、中药和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物治疗，有心绞痛者同时用硝酸酯类药物等。B 组加服美托洛尔, 起始剂量为 25mg,tid。如果能耐受该剂量美托洛尔治疗 2周,将美托洛尔的最终剂量增加至50mg,tid,维持治疗 9月。治疗前后分别测定肝、肾功能和血脂、血糖变化。1.2.5 观察方法：
12、每次检查时询问患者的临床症状变化，记录不良反应,个人治疗量根据患者的年龄、体重、心率、血压等变化而调整。分别做 QTd、QTcd 测定、24h 动态心电图、超声心动图6及肝肾功能,血尿常规检查，每个月随访 1次, 期限为 9个月。为防止反跳而加重病情,嘱患者研究结束后继续服用美托洛尔。1.2.6 统计学方法：统计学处理：所有数据用s 表示, ,两组间变化的比较采用两样本均数比较的 t检验,组内变化的比较采用配对 t检验,P0.05,有显著性差异。2 结果两组观察指标比较：治疗 9月后, 美托洛尔组 VA发生例数较对照组显著减少(P0.05), QTd、QTcd 明显缩短(P0.05),LVEF
13、明显增加(P0.05)，见表 1。3 讨论扩张型心肌病(DCM)以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、动脉栓塞、猝死为主要临床特征。QTd 是指 ECG各导联间 QT时限变异的程度,它是由于心肌复极不一致所致，间期反映局部心肌复极情况，心室肌复极的不同步和电不稳定性程度是离散度增大的基础2 ，病人延长 ,原因可能是 DCM心肌组织变性，萎缩及纤维化及慢性缺血缺氧，使心室腔扩大，心肌肥厚，心7肌复极化不均匀性增大，心肌复极的延长。d 的明显延长反映心肌组织损害的严重程度，心肌电不稳定性增加了室性心律失常的发生及心脏性猝死的危险性。因此，临床上有作者根据测定离散度预测猝死发生的危险性，以识别高危病人3
14、。有研究表明4：QT 离散度的增加与室性心律失常的发生有一定的关系。室性心律失常是 DCM常见的并发症之一。室性心律失常的发生与心肌纤维化和血流动力学改变有关。有报道570 %95%的DCM患者有频发的室性期前收缩 , 40%80%的患者有短阵室性心动过速,约 40%的 DCM患者可发生猝死,大部分死于室速与室颤。因此，控制室性心律失常,减少猝死发生率是 DCM治疗的重要组成部分。表 1 两组观察指标比较（略）注：DCM 患者基础治疗组治疗前后比较，p0.05；基础治疗加美托洛尔治疗组患者治疗前后比较，p0.05。美托洛尔是一种亲脂性 受体阻滞剂, 对 1-受体有选择性阻断作用，无 PAA(部
15、分激动活性)，无膜稳定作用。其阻断 -受体的作用约与普萘洛尔（PP）相等，对 1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔。还有抗氧化、心脏和神经保护、抗心律失常等药理作用，临床已用于治疗心力衰竭、原发性高血压等心血管疾病6 。近年来的几个大规模多中心临床研究证明6： 受体阻滞剂能够明显8地改善心力衰竭患者的心脏功能，有效降低室性心律失常，尤其是美托洛尔更是取得显著的效果。美托洛尔改善心力衰竭、降低室性心律失常可能机理是通过阻断 受体, 扩张外周血管,降低总外周血管阻力, 从而降低血压, 减轻心脏后负荷。通过其 受体阻滞作用，可抑制动物及人的肾素 血管紧张素系统 (RAS)，阻断血管紧张素的生存，减轻钠水潴留7 。美托洛尔阻断 1、2 受体，抑制交感神经系统(SNS)，纠正了交感神经支配不均造成的室壁运动异常 , 减轻了心肌复极化的不均匀性，缩短心肌复极时间，降低心肌氧耗量及能量的需求8 。本研究两组观察指标比较：治疗 9月后,美托洛尔组 VA发生例数较对照组显著减少(P 0.05) , QTd、QTcd 明显缩短(P0.05),，LVEF 明显增加(P0.05)，表明,美托洛
