胰腺炎的种类、症状和治疗

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1、胰腺炎的种类、症状和治疗 胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性二种。 简 要 介 绍胰 腺 炎 （ pancreatitis） 是 胰 腺 因 胰 蛋 白 酶 的 自 身 消 化 作 用 而 引 起 的 疾 病 。 胰 腺 有水 肿 、 充 血 ， 或 出 血 、 坏 死 。 临 床 上 出 现 腹 痛 、 腹 胀 、 恶 心 、 呕 吐 、 发 热 等 症 状 。 化 验血 和 尿 中 淀 粉 酶 含 量 升 高 等 。 可 分 为 急 性 及 慢 性 二 种 。 胰 腺 是 人 体 第 二 大 消 化 腺 体 ， 是 消 化 作 用

2、 最 强 的 器 官 。 它 所 分 泌 的 胰 液 是 人 体 最 重要 的 消 化 液 。 在 正 常 情 况 下 ， 胰 液 在 其 腺 体 组 织 中 含 有 不 活 动 即 无 活 性 的 胰 酶 原 。 胰 液沿 胰 腺 管 道 不 断 地 经 胆 总 管 奥 狄 氏 括 约 肌 流 入 十 二 指 肠 ， 由 于 十 二 指 肠 内 有 胆 汁 存 在 ，加 上 十 二 指 肠 壁 粘 膜 分 泌 一 种 肠 激 酶 ， 在 二 者 的 作 用 下 ， 胰 酶 原 开 始 转 变 成 活 性 很 强 的消 化 酶 。 如 果 流 出 道 受 阻 ， 排 泄 不 畅 ， 即 可 引

3、 起 胰 腺 炎 。 在 正 常 情 况 下 ， 族 管 和 胆 管 虽 然 都 经 过 一 条 通 道 流 入 十 二 指 肠 ， 但 由 于 胰 管 内 的压 力 高 于 胆 管 内 的 压 力 ， 胆 汁 不 会 反 流 入 胰 管 内 。 只 有 当 奥 狄 氏 括 约 肌 痉 挛 或 胆 管 内压 力 升 高 ， 如 结 石 ， 肿 瘤 阻 塞 ， 胆 汁 才 会 反 流 入 胰 管 并 进 入 胰 腺 组 织 ， 此 时 ， 胆 汁 内所 含 的 卵 磷 脂 被 胰 液 内 所 含 的 卵 磷 脂 酶 A 分 解 为 溶 血 卵 磷 脂 ， 可 对 胰 腺 产 生 毒 害 作 用。

4、 或 者 胆 道 感 染 时 ， 细 菌 可 释 放 出 激 酶 将 胰 酶 激 活 ， 同 样 可 变 成 能 损 害 和 溶 解 胰 腺 组 织的 活 性 物 质 。 这 些 物 质 将 胰 液 中 所 含 的 胰 酶 原 转 化 成 胰 蛋 白 酶 ， 此 酶 消 化 活 性 强 ， 渗 透入 胰 腺 组 织 引 起 自 身 消 化 ， 亦 可 引 起 胰 腺 炎 。 病 因 和 发 病 机 制本 病 主 要 由 胰 腺 组 织 受 胰 蛋 白 酶 的 自 身 消 化 作 用 。 在 正 常 情 况 下 ， 胰 液 内 的 胰 蛋 白酶 原 无 活 性 ， 待 其 流 入 十 二 指 肠

5、 ， 受 到 胆 汁 和 肠 液 中 的 肠 激 酶 （ enterodinase） 的 激活 作 用 后 乃 变 为 有 活 性 的 胰 蛋 白 酶 ， 方 具 有 消 化 蛋 白 质 的 作 用 。 胰 腺 炎 时 因 某 些 因 素 （下 述 ） 激 活 了 胰 蛋 白 酶 ， 后 者 又 激 活 了 其 它 酶 反 应 ， 如 弹 性 硬 蛋 白 酶 （ elastase） 及磷 脂 酶 A（ phospholipase A） ， 对 胰 腺 发 生 自 身 消 化 作 用 ， 促 进 了 其 坏 死 溶 解 。 已 查出 在 胰 腺 腺 泡 的 酶 原 颗 粒 中 含 有 高 浓 度

6、 的 弹 性 硬 蛋 白 酶 ， 在 胰 腺 分 泌 液 中 含 有 无 活 性 的该 酶 前 体 ， 后 者 可 被 胰 蛋 白 酶 激 活 而 能 溶 解 弹 性 组 织 ， 从 而 破 坏 血 管 壁 及 胰 腺 导 管 。 另外 ， 胰 蛋 白 酶 对 由 脂 蛋 白 构 成 的 细 胞 膜 及 线 粒 体 膜 并 无 作 用 ， 而 胰 液 中 的 磷 脂 酶 A被 脱 氧 胆 酸 激 活 后 ， 作 用 于 细 胞 膜 和 线 粒 体 膜 的 甘 油 磷 脂 ， 使 之 分 解 变 为 脱 脂 酸 卵 磷 脂， 亦 称 溶 血 卵 磷 脂 （ lysolecithin） ， 后 者

7、 对 细 胞 膜 有 强 烈 的 溶 解 作 用 ， 可 溶 解 、 破 坏 胰腺 细 胞 膜 和 线 粒 体 膜 的 脂 蛋 白 结 构 ， 致 细 胞 坏 死 。 脂 肪 坏 死 也 同 样 先 由 胰 液 中 的 脱 脂 酸卵 磷 脂 溶 解 、 破 坏 了 脂 肪 细 胞 膜 后 ， 胰 脂 酶 才 能 发 挥 作 用 。 急 性 胰 腺 炎 时 胰 酶 被 激 活 的 原 因 概 括 如 下 。 1 十 二 指 肠 壶 腹 部 的 阻 塞 引 起 胆 汁 返 流 （ biliary reflux） 总 胆 管 和 胰 管 共 同 开口 于 十 二 指 肠 壶 腹 部 ， 返 流 的

8、胆 汁 可 进 入 胰 管 （ 共 道 说 ） ， 将 无 活 性 的 胰 蛋 白 酶 原 激活 成 胰 蛋 白 酶 ， 再 诱 发 前 述 一 系 列 酶 反 应 引 起 胰 腺 的 出 血 、 坏 死 。 引 起 十 二 指 肠 壶 腹 部阻 塞 的 原 因 有 胆 石 、 蛔 虫 、 暴 饮 暴 食 引 起 的 壶 腹 括 约 肌 痉 挛 及 十 二 指 肠 乳 头 水 肿 等 。后 二 种 原 因 也 可 使 十 二 指 肠 液 进 入 胰 内 。 2 胰 液 分 泌 亢 进 使 胰 管 内 压 升 高 暴 饮 暴 食 ， 酒 精 的 刺 激 使 胃 酸 及 十 二 指 肠 促 胰液

9、素 secretin 分 泌 增 多 ， 进 而 促 进 胰 液 分 泌 增 多 ， 造 成 胰 管 内 压 增 高 。 重 者 可 导 致 胰腺 小 导 管 及 腺 泡 破 裂 ， 放 出 内 生 性 活 素 ， 激 活 胰 蛋 白 酶 原 等 ， 从 而 引 起 胰 腺 组 织 的 出 血坏 死 。 3. 腺 泡 细 胞 直 接 受 损 ?(可 能 原 因 ) 创 伤 、 缺 血 、 病 毒 感 染 或 药 物 毒 性 作 用 等 可 直接 损 害 腺 泡 细 胞 使 胰 蛋 白 酶 渗 出 ， 发 生 胰 腺 炎 。 在 急 性 胰 腺 炎 的 实 际 发 病 上 很 可 能 是 上 述

10、 两 种 因 素 的 综 合 作 用 ， 即 胰 液 分 泌 亢 进 和不 全 阻 塞 并 存 。 近 年 又 注 意 到 受 细 菌 感 染 的 胆 汁 可 破 坏 胰 管 表 面 被 覆 的 粘 液 屏 障 ， 强 调了 胆 道 感 染 在 本 病 发 生 上 的 重 要 性 。 急 性 胰 腺 炎急 性 胰 腺 炎 是 临 床 上 常 见 的 引 发 急 性 腹 痛 的 病 症 (急 腹 症 )， 是 胰 腺 胰 腺 炎中 的 消 化 酶 发 生 自 身 消 化 的 急 性 化 学 性 炎 症 。 胰 腺 分 泌 消 化 糖 、 蛋 白 质 、 脂 肪 的 消 化 酶 。 胰 腺 位 于

11、 左 上 腹 部 ， 胃 的 后 方 ， 呈 细 长带 状 形 。 急 性 胰 腺 炎 时 胰 腺 水 肿 或 坏 死 出 血 ， 临 床 表 现 为 突 然 发 作 的 急 剧 上 腹 痛 ， 向 后背 放 射 ， 恶 心 、 呕 吐 、 发 烧 、 血 压 降 低 ， 血 、 尿 淀 粉 酶 升 高 为 特 点 。 急 性 胰 腺 炎 坏 死 出血 型 病 情 危 重 ， 很 快 发 生 休 克 、 腹 膜 炎 ， 部 分 病 人 发 生 猝 死 。 急 性 胰 腺 炎 的 病 因(1) 胆 道 疾 病 。 胆 囊 炎 ， 胆 石 症 等 等 。 (2) 酗 酒 和 暴 饮 暴 食 。 (

12、3) 十 二 指 肠 乳 头 部 病 变 。 十 二 指 肠 溃 疡 或 炎 症 。 (4) 其 他 因 素 ： 流 行 性 腮 腺 炎 ， 病 毒 性 肝 炎 ， 腹 腔 手 术 ， 腹 部 外 伤 ， 某 些 药 物 也可 引 起 胰 腺 炎 发 作 。 分 型 和 临 床 表 现急 性 胰 腺 炎 可 分 为 普 通 型 和 坏 死 出 血 型 。 坏 死 出 血 型 较 少 见 ， 但 病 情 严 重 ， 死 亡 率高 。 1?剧 烈 腹 痛 突 然 发 作 ， 呈 刀 割 样 或 绞 痛 、 持 续 性 疼 痛 ， 阵 发 性 加 重 。 常 在 饱 餐 或饮 酒 后 发 作 。 腹

13、 痛 位 置 以 上 腹 正 中 或 上 腹 偏 左 为 多 。 合 并 胆 道 疾 病 时 疼 痛 在 右 上 腹 为 重。 多 向 腰 背 部 放 射 ， 以 左 侧 为 著 。 弯 腰 或 起 坐 前 倾 时 疼 痛 可 减 轻 ， 仰 卧 时 加 重 。 普 通 型腹 痛 3 5 天 减 轻 ， 坏 死 出 血 型 腹 痛 延 续 较 长 ， 疼 痛 可 弥 漫 至 全 腹 部 。 2?恶 心 呕 吐 起 病 初 始 即 有 频 繁 呕 吐 ， 可 吐 出 胆 汁 。 坏 死 出 血 型 呕 吐 缓 解 代 之 以 明显 腹 胀 。 3?发 烧 普 通 型 有 中 等 度 发 烧 ，

14、不 伴 寒 战 ， 持 续 3 5 天 。 坏 死 出 血 型 发 烧 较 高 ，持 续 不 退 ， 体 温 40 左 右 。 4?休 克 见 于 坏 死 出 血 型 ， 病 人 出 现 烦 躁 不 安 、 面 色 苍 白 、 腹 部 和 腰 部 大 片 淤 斑 、四 肢 湿 冷 、 血 压 下 降 、 脉 搏 增 快 ， 发 生 突 然 死 亡 ， 经 尸 体 解 剖 证 实 为 急 性 坏 死 出 血 型 胰腺 炎 。 5?化 验 检 查 血 清 淀 粉 酶 超 过 500 单 位 ， 即 可 诊 断 。 但 血 清 淀 粉 酶 是 在 发 病 8 小时 以 后 上 升 ， 持 续 3 5

15、 天 下 降 。 所 以 发 病 初 期 血 清 淀 粉 酶 可 能 为 正 常 的 ， 有 时 需 要 多次 复 查 方 能 检 出 。 尿 淀 粉 酶 升 高 可 做 参 考 。 6?有 下 述 情 况 应 想 到 急 性 胰 腺 炎 的 可 能 。 (1) 突 然 发 生 休 克 而 死 亡 。 (2) 突 然 发 生 上 腹 痛 伴 休 克 。 (3) 休 克 伴 有 高 血 糖 、 糖 尿 。 (4) 类 似 急 性 心 肌 梗 塞 表 现 ， 但 心 电 图 不 确 定 。 救 护 措 施(1)发 病 后 立 即 禁 食 禁 水 ， 否 则 会 加 重 病 情 。 待 腹 痛 消

16、失 、 胰 腺 炎体 温 正 常 后 逐 渐 恢 复 饮 食 ， 以 少 量 流 食 开 始 ， 禁 肉 类 和 蛋 白 类 饮 食 。 如 进 食 引 起 病 情 复发 ， 说 明 还 得 继 续 禁 食 禁 水 。 (2)有 效 地 止 痛 ， 并 抑 制 胰 腺 分 泌 消 化 酶 。 阿 托 品 0.5 毫 克 ， 肌 肉 注 射 ； 镇 痛 新30 毫 克 肌 肉 注 射 ； 安 痛 定 ， 苯 巴 比 妥 均 可 应 用 。 重 症 患 者 可 用 杜 冷 丁 100 毫 克 肌 肉注 射 。 0.25%普 鲁 卡 因 生 理 盐 水 500 毫 升 静 滴 。 (3)腹 胀 明 显 的 ， 给 予 下 胃 管 胃 肠 减 压 。 (4)当 病 人 出 现 四 肢 湿 冷 ， 脉 搏 细 弱 ， 血 压 下 降 等 休 克 征 象 时 ， 要 设 法 保 暖 ， 抬 高下 肢 ， 尽 快 送 医 院 抢 救 。 (5)出 血 坏 死 型 胰 腺 炎