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1、1经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理尿路结石是泌尿外科常见疾病之一，近年来输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗尿路结石，特别是输尿管下段结石，以其创伤小、费用低、术后恢复快等特点，逐渐被临床广泛使用。我科自 2008年 5 月开展此项技术，已治愈 32 例尿路结石病人，现将护理体会总结如下： 1 临床资料与方法 1.1 临床资料本组病例共 32 例，其中男 25 例，女 7 例，年龄31-57 岁，平均年龄 48 岁。其中左输尿管结石 17 例，右输尿管结石 12 例，双侧输尿管结石 3 例。结石位于输尿管上段 8 例，输尿管下段结石 24 例。 1.2 治疗方法病人入手术室，采
2、用硬膜外麻醉，取截石位，在监视器下经尿道向患侧输尿管插入输尿管镜，发现结石后，插入气压弹道金属针，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式将结石碎成 0.2-0.5cm 碎块，碎石后可用碎石钳取出，剩余更小的石块待其自行排出。碎石完毕常规置入双 J 管，留置硅胶双腔尿管 2-5 天，术后抗炎、镇痛、对症治疗。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理由于患者多数有反复发作的急性腰腹部疼痛病史，经反复治疗未能治愈，而且经输尿管镜气压弹道碎石术是一项全新2的技术,患者普遍对治疗效果存在怀疑和恐惧心理，缺乏信心。护士应主动与患者交流，向病人讲解碎石的原理、手术方式、手术过程、麻醉方式及手术中和术后注
3、意事项，例举同类手术成功的例子，消除患者的疑虑和恐惧心理，使病人能够对疾病的治疗充满信心，以最佳的心态接受治疗。 2.1.2 术前准备手术之前应常规进行心电图、肝肾功能、血尿常规、凝血常规、术前输血常规等必要检查；做好备皮、配血、皮试等常规术前准备；对于合并有糖尿病及高血压的患者,需监测血糖和血压的变化，控制血糖和血压平稳，以利于手术的安全、顺利进行。指导患者进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。术前晚进流食,术晨给予清洁灌肠，术前禁食 6h。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理给予硬膜外麻醉后常规护理，术后平卧 6h，行心电、血压、血氧监测，术后小时即可进食，鼓励患者多饮水，以增加尿量
4、，以每小时尿量在 100 毫升以上、24 小时尿量 3000 毫升以上为宜，防止泌尿系感染并有利于残余结石的排出。 2.2.2 留置尿管护理保持尿液引流通畅，妥善固定尿管，防止尿管受压、扭曲、堵塞，引流管和尿袋的位置不超过耻骨联合，防止逆行感染。持续开放尿管，减轻膀胱内压，减少尿液返流至肾盂的机会。注意尿液的颜色、性质、量并作记录，定时挤捏尿管，以防小血块堵塞。 如有凝血块或碎石堵塞，可由上到下挤捏管道，若无效时，可用320ml 无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗导管。每日更换尿袋1 次，每日早晚两次用 0.5%碘伏棉球消毒尿道口，预防逆行性尿路感染。 2.2.3 双 J 管护理双 J 管不
5、但能起到引流、支撑的作用，而且可以预防堆积的结石碎片形成石街，小结石还可沿双 J 管下滑，有助于结石的排出，同时也可防止血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞，粘膜损伤、水肿而引起粘连。但双管作为异物置入后常会出现发热、腰腹部不适、异物感、疼痛等症状。因此置管期间护士应首先向病人做好解释工作,避免患者情绪紧张，鼓励病人置管期间应多饮水，不做剧烈运动，避免做一些增加腹压的动作，如咳嗽、大笑、用力排便，防止双 J 管移位，引起出血，尿液反流。2.2.4 并发症护理 1）血尿血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关，也与留置双 J 管对膀胱粘膜的机械性损伤及输尿管粘膜充血
6、、水肿、溃疡形成及留置期间活动量过大有关。血尿易发生在术后 6h8h 下床活动后，患者会出现轻重不同的血尿。因此，术后应密切观察尿液的颜色和量，正常情况下尿液为淡红色，指导患者每日饮水 25003000ml，使尿量达到2000ml/24h 以上，能有效地稀释尿液中的结石成分，减少晶体沉淀，一般术后 2-3 天内血尿自行消失，不需特别处理。如出现大量血尿或血块且颜色加深，应及时汇报医生，给予无菌水持续膀胱冲洗，嘱患者卧床尽量减少活动。 2）膀胱痉挛临床表现为尿频、尿急症状伴下腹胀痛，主要与留4置导尿管有关，也可由于双 J 管放置位置不当或双 J 管下移在膀胱内长度过长，导尿管或双 J 管可刺激输
7、尿管末端、膀胱三角区及后尿道导致膀胱平滑肌痉挛造成。护士可遵医嘱应用解痉药物，调整导尿管位置，减轻对膀胱的刺激，尽可能早期拔除导尿管。拔除留置导尿管后，指导患者增加排尿次数，勤排尿。 3）尿液反流临床表现为腰部酸胀不适或异物感，考虑与尿液反流有关。因双 J 管置入后尿液不断被引流，肾盂、输尿管圆锥失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管膀胱开口生理性抗返流机制消失，在排尿状态下，由于膀胱收缩，膀胱内压力升高，膀胱内尿液大部分经尿道排出体外，另有少量尿液通过双 J 管反流至肾盂。护理措施：留置双 J 管需同时留置导尿管 25天，以降低膀胱内压力；减少引起腹压增高的任何因素。瞩病人腰痛时禁止捶打腰部；保持导尿管通畅，防扭曲、堵塞发生，拔尿管后立位排尿、勤排尿。 3 出院指导 3.1 嘱患者注意休息，1 个月内避免剧烈运动,避免突然下蹲、起立等动作,以防止双 J 管移位。半年内不能从事重体力劳动。多饮水，每日饮 2500-3000ml，勤排尿，勿憋尿。 3.2 指导患者合理饮食，少食富含钙及草酸盐的食物,如菠菜、苋菜、竹笋、豆腐、动物内脏等,预防结石复发生。 3.3 嘱患者 4 周后返院拔除双 J 管，并说明不按时拔管的危害。若出现明显血尿、发热等症状应及时就诊。肾功能不全的患者每513 个月复查 1 次肾功能，定期复查 B 超，检查有无结石复发。
