《经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌作者：吴春华师宏斌卢冠军 【摘要 】 目的 探讨治疗肾盂移行细胞癌的新方法及疗效。方法 总结 2003 年 1 月至 2006 年 3 月收治的 12 例患者的临床资料。病例均采用经尿道输尿管口及周围膀胱壁袖套状切除加腰部斜切口肾输尿管全切术。合并膀胱肿瘤及腺性膀胱炎者同期行汽化电切处理(TUEVBt)。术后 1 周拔除导尿管开始膀胱灌注化疗。半年一次膀胱镜检。结果 全部病例均一期愈合，无出血、感染、漏尿等并发症发生。病理证实均为肾盂移行细胞癌-级。1 例术后 9 个月膀胱肿瘤复发行 TUEVBt。现患者均健在。结论 该法操作简单，疗
2、效好，创伤小，并发症少，恢复快，可同时处理膀胱其他疾患，是治疗肾盂移行细胞癌的良好术式。 【关键词】 尿道肾输尿管切除术肾肿瘤移行性细胞Transurethral excision of bladder cuff combined with retroperitoneal nephroureterectomy for transitional cell carcinoma of renal pelvis2ABSTRACT: Objective To study a way to treat transitional cell carcinoma of renal pelvis and eval
3、uate the effect. Methods Clinical data of 12 cases were analysed retrospectively from Jan. 2003 to March 2006. All patients underwent transurethral excision of bladder cuff and retroperitoneal nephroureterectomy. The patients with bladder tumor or cystitis glandularis were treated by TUEVBt synchron
4、ously. One week after operation, the catheter was pulled out and intravesical chemotherapy was performed. All patients received cystoscopy every half a year. Results All patients gained onestage recovery; there were no complications such as bleeding, infection and urine leakage. The pathological res
5、ults were grade - of transitional cell carcinoma of renal pelvis. 1 case recurred after 9 months and received TUEVBt. Up to now, all patients survived. Conclusion This method is advantageous to treat transitional cell carcinoma of renal pelvis owing to its simple operation, small wound, fewer compli
6、cations and better effect.KEY WORDS: urethra; nephroureterectomy; kidney tumor; transitional cell3肾盂移行细胞癌治疗传统的方法是将肾及同侧输尿管和膀胱部分切除，需要两个切口才能完成，且过程复杂。自 2003 年 1 月至 2006 年 3 月我们采用腔镜下经尿道输尿管口及周围膀胱壁袖套状切除，加腰部斜切口肾及输尿管全切除治疗该病患者 12 例，取得满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组 12 例，男 7 例，女 5 例；年龄 48-69 岁；左右患侧各 6 例，均有无痛肉眼血尿
7、史。合并膀胱肿瘤 4 例，腺性膀胱 2 例( 术前经膀胱镜检并活检证实)，原发性高血压 4 例，糖尿病 3 例。尿脱落细胞学检查阳性 2 例。B 超、静脉肾盂造影 (IVP)或逆行肾盂造影、CT 等检查均提示患侧肾盂内有充盈缺损影。1.2 手术方法 采用复合麻醉。患者先取膀胱截石位。经尿道插入电切件，观察膀胱。若合并膀胱肿瘤及腺性膀胱炎者先行汽化电切处理(TUEVBt)。用汽化电极切除患侧输尿管开口及周围膀胱壁约 0.8-1.0cm，切至膀胱壁外脂肪层。电灼止血后留置 F22 三腔气囊导尿管，以保持膀胱处于空虚状态。将患者改为健侧卧位。取患侧腰腹部斜切口。进肾后先将输尿管结扎，再分离输尿管至膀
8、胱壁外，轻轻上提整段输尿管即可取4出，其末端断面可见电切后黄黑色的焦痂，表明输尿管已完全取出。后按肾盂移行细胞癌根治原则将肾及周围组织切除。术毕切口内置引流管。术后 1 周拔除导尿管并进行规则的膀胱灌注化疗，每半年检查膀胱镜 1 次。2 结果病例均一期愈合，无切口出血、感染、漏尿等并发症发生。病理证实均为肾盂移行细胞癌-级。1 例术后 9 个月膀胱肿瘤复发行 TUEVBt。现患者均健在。3 讨论针对移行细胞癌的多中心性和易复发性特点，传统的治疗方法是将患侧肾输尿管全长及膀胱部分切除，以减少膀胱内肿瘤和输尿管残端癌的发生。文献报道上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的概率为13%-47%，且多发生在术后 3
9、 年内12 。孔垂泽等3比较了肾盂输尿管癌的不同手术方式术后膀胱内肿瘤复发的资料，结果显示未切除膀胱壁内段输尿管及管口周围部分膀胱壁者术后膀胱癌再发率为 54.5%，明显高于肾输尿管全切和膀胱部分切除者 (23.5%)及改良膀胱黏膜袖套状切除者(33.3%)。肾盂及输尿管上段癌行肾及输尿管部分切除术后，残端输尿管发生肿瘤的机会与输尿管残留的长度成正相关4。因此，输尿管残端及膀胱袖套状切除十分必要。但传5统的手术方法通常需要做腰部和下腹部两处切口，时间长，创伤大，严重影响了患者术后的康复。2000 年洪宝发等5在国内率先开展经尿道输尿管口环行切开，腰部一处切口行肾输尿管全长切除治疗肾盂及输尿管移
10、行细胞癌。Valdivia 等6报道经尿道输尿管套叠切除法，即先切除肾及部分输尿管，然后经尿道膀胱镜下顺行拖出输尿管残端并加管口切除。我们在借鉴前人的基础上又进行了膀胱袖套状切除，使之进一步完善。通过 12 例患者的治疗，取得了满意疗效。本术式的优点：仅需做腰部一处切口即可切除肾及输尿管全长，符合预防上尿路移行细胞癌向尿路下行种植所采用的传统术式。简化了手术程序，出血少，创伤小，并发症少，术后恢复快。术中先结扎输尿管，防止因术中挤压肾及输尿管造成肿瘤细胞脱落入膀胱，减少了肿瘤种植机会。可同时处理膀胱内疾患如肿瘤、结石、腺性膀胱炎、输尿管囊肿等。这是传统术式有时难以做到的。本术式更适合于术前影像
11、学检查发现上尿路有充盈缺损而又不能确定细胞类型者6。在围手术期处理方面需注意以下几点：因膀胱做袖套状切除后，人为的造成膀胱穿孔。因此，电切时严密的止血及保持导尿管的通畅是防止尿液外渗的根本。要加强体位引流，不要过早的拔除手术野的防渗引流管。保留导尿管 7d。 术后加强抗感染治疗和6支持治疗。为了预防膀胱内肿瘤复发及监测复发，术后同样需要定期行膀胱灌注化疗及膀胱镜检。【参考文献】1Matsui Y, Utsunomiya N, Ichioka K, et al. Risk factors for subsequent development of bladder cancer after pri
12、mary transitional cell carcinoma of the upper urinary tract J. Urology, 2005, 65:279283.2Oehlschlager S, Baldauf A, Wiessner D, et al. Bladder tumor recurrence after primary surgery for transitional cell carcinoma of the upper urinary tract J. Urol Int, 2004, 73:209211.3孔垂泽，刘贤奎，刘同才，等. 不同术式对肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌的影响(附 94 例报告) J. 中华泌尿外科杂志, 2001, 22:659661.4孔垂泽，张铭铮，刘同才，等. 肾盂输尿管癌术后再发尿路上皮癌 J. 中华泌尿外科杂志 , 1994, 15:263265.5洪宝发，王晓雄，肖序仁，等. 肾输尿管全长切除术治疗7肾盂输尿管癌 J. 中华泌尿外科杂志 , 2000, 21:334335.6Valdivia Uria JG, Lopez JA, Bayoochoa A, et al. Endoscopic Ureterectomy J. Arch Urol, 1991, 44:573575.
