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1、1经内镜鼻胆管引流术的护理作者：王春青尹春英马立新杨志莉 近年来，内镜逆行胰胆管造影术(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)成为诊断和治疗肝胆胰疾病必不可少的技术，特别是现代医学“微创”和“介入”观念的深入人心，其在胆胰疾患临床诊疗中的作用越来越为人们所认识1。内镜鼻胆管引流术（endoscopicnaso-biliarydrainage,ENBD）是采用一细长的塑料管在内镜直视下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽，从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途径，它具有无创伤、时间短、易护理的优点2。 1 临床资料
2、2006 年 8 月2011 年 6 月，我科完成 ENBD55 例，男 34 例，女 21 例，年龄 16-86 岁，其中急性化脓性胆管炎 17 例，胆总管巨大结石 28 例，梗阻性黄疸 10 例。 2 心理护理 ENBD 虽然具有创伤小、简便、安全等优点，由于多数病人对其缺乏了解，因此术前应详细向病人及家属讲解手术的优点、操作步骤及注意事项、配合要点，以取得病人的信任与合作。必要时可请已行过此种治疗的病人现身说法，以消除病人的恐惧和紧张的心理，2以良好的心理状态接受治疗，并密切配合，以提高手术的成功率3。3 术前及术中护理 3.1 充分估计患者的全身状况以及适应症和禁忌症。穿着要适合摄片要
3、求，不能穿的太厚，去除金属物品以及影响造影的物品。术前禁食水 68h，进行各项常规检查及碘过敏试验，备好 2%利多卡因胶浆、38%复方泛影葡胺及各种诊疗器械。 3.2 告知患者术中可能出现的不适感（恶心，呕吐，疼痛）及缓解不适的方法，使患者在最佳状态下接受治疗。 3.3 保持通畅静脉通路，术前 15 分钟给予地西泮 5mg，盐酸山莨菪碱 10mg，盐酸哌替啶 50mg 静脉注射，患者取半俯卧位，两手平放于身体两侧，头偏向右侧，给予患者吸氧（45L/min ） ，心电监护，术中密切观察生命体征及血氧饱和度，观察呕吐物颜色，有无腹痛。 4 术后护理 4.1 嘱患者卧床 4872h，禁食 1d，禁食
4、时间长短应依据血、尿淀粉酶情况而定。 4.2 给于吸氧，心电监护，观察生命体征变化以及有无腹痛，发热，呕血及黑便。4.3 告知患者术后咽部会有短期不适，可逐渐缓解，做好口腔护理。 4.4 保持引流管通畅，防止在睡觉和活动中引流管意外脱落。 4.5 术后 24h 如血尿淀粉酶正常，可进食米汤，以后酌情增加，3告知患者正常吞咽引流管不会脱出，鼓励患者少食多餐，进食易消化低脂饮食。 5 鼻胆引流管的护理 5.1 妥善固定鼻胆管，做好标记。向家属说明鼻胆管一旦脱出，立即通知医生，不可用手插回。 5.2 避免引流管打折、扭曲，每日更换引流袋，引流袋位置应低于引流部位，准确记录引流液的量及颜色，化脓性胆管
5、炎：引流液为黄白色脓性絮状物，引流通畅后，腹痛，发热等症状明显缓解；胆道梗阻，引流液为深黄色或酱油色，2-4 天后变为淡黄色，腹胀，黄疸减轻。 5.3 引流管如引流不畅，可用无菌注射器抽吸少量稀释的抗生素液冲洗，抽吸时若为负压，多于引流管插入胆管过深或折叠有关，可在放射线下适当调整引流管位置，合并胆管出血时可用少量稀释的盐酸肾上腺素盐水灌注，避免大力负压抽吸，使血凝块阻塞管腔。6 出院前健康指导 6.1 加强饮食管理，讲究饮食卫生，嘱患者出院后一段时间应以清淡饮食为主，避免高脂肪、高蛋白饮食，忌食辛辣、油腻食物，忌烟酒，少食多餐，多吃水果蔬菜。 6.2 心情愉快，作息时间有规律，劳逸结合，适当
6、运动，增强抵抗力，防止着凉，避免剧烈运动。 6.3 出院后，按医嘱继续服用按时服药。 46.4 定期复诊，一般 36 个月，期间再次出现腹痛，黄疸、发热，巩膜发黄等情况，即刻就诊。 ENBD 是一种简便安全的外引流方法，95%的病人治疗 3 天后体温，血象恢复正常。操作中需严格无菌技术防止逆行感染，而ENBD 本身不会增加 ERCP 的并发症，该技术即减轻了患者痛苦，又缩短了病程，在胆道疾病中发挥出越来越大的作用。 参考文献 1胡冰，周岱云，龚彪编著.ERCP 临床诊疗图解 M.上海：上海科学技术出版社，2004.4. 2李益农，陆星华主编.消化内镜学M.科学出版社，2004.4. 3蔡文智，姜泊主编.内镜下消化病微创治疗护理学 M.北京：人民军医出版社，2008.1.
