市民的高血压意识调查问卷

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1、1亲爱的廉江市横山镇人民:您好!我们是湛江师范学院“三下乡”暑期社会实践服务队。本次调查的目的是为了了解市民的高血压意识。您的回答对我们十分重要。希望您认真如实回答,谢谢您对我们工作的支持!第一部分:被调查人基本情况1. 年龄:_岁 2. 性别:_ 3. 民族:_ 4. 文化程度:_ 5. 家庭每月人均收入:_元第二部分:调查问卷正文(请在相应选项下面打 )1.您是否知道正常人血压值A、是 B、否2、您最近一次测量血压是什么时候? A.最近 3 个月内 B.3-6 个月前 C.6 个月至 1 年前D.1 年多前 E.我不记得了 F.我从未测量过血压 3.您隔多久会量一次血压?A 一个星期 B

2、一个月 C 半年 D 一年4 你认为高血压是个普遍的病吗?A、是 B、否 C、不清楚5 你认为下面哪些因素会引起高血压?(可多选)A 过多摄入食盐 B 体重过重 C 吸烟过多D 酗酒 E 体力活动过少 F 精神紧张6 你认为高血压是种会影响工作、生活、危害健康的疾病吗?A、是 B、 否 C、 不知道 7 您患高血压的时间有多长?A 没有患 B 一年左右 C 两三年 D、五年以上8您的直系亲属(祖父母、父母、姨姑)/叔(舅)(伯)、(兄弟姐妹)中是否有人患高血压? * A.有 B.无 C.我不知道9您认为高血压与遗传有关吗?A、有 B、无 C、 不知道10.您每日饮食中含盐在 6 克(一矿泉水瓶

3、盖) A 以上 B.等于 C.以下211、近 1 年您每天的饮酒情况如何?A.每天饮酒,半斤 B.每天饮酒,2 两 C.每天饮酒,1 两 D.每天饮酒,1 两以下 E.不饮酒 12、近 1 年您每天的吸烟情况如何? A.每日吸香烟,20 支以上每日吸香烟B.10-20 支每日吸香烟, C.5-10 支每日吸香烟D.5 支以下每天吸烟,不固定数量 E.不吸烟13 您经常会有以下症状吗?A 头痛、头晕 B 耳鸣、眼花 C 注意力不集中、记忆力减退D 手脚麻木、疲乏无力、易烦躁14 您有坚持吃降压药吗?A 有 B 没有 15 您觉得越贵的药效果越好吗?A 是 B 不是16 您吃药后达到降血压的效果如何?A 好 B 一般 C 较差 D 无效17 您出现以下病症吗?A 脑出血 B 心肌梗死 C 心绞痛D 肾功能衰竭 E 外周血管疾病 F 视网膜病变18 患高血压后,您采取了哪些措施来控制血压?(此题可多选)A.按医嘱服药 B.按医生的建议调理饮食 C.保持情绪稳定 D.做适宜活动 E.控制体重 F.未采取措施 G.记不清19您认为经常进行合理体育锻炼能有效的预防高血压吗?A、 是 B、 否 C、不知道本次调查问卷结束,谢谢您对我们活动的支持!祝您和您的家人身体健康,工作顺利!湛江师范学院大学生暑期“三下乡”社会实践横山服务队2009 年 7 月

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