《4.5小时内r-tpa静脉标准操作规程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《4.5小时内r-tpa静脉标准操作规程（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 4.5 小时内 r-tPA 静脉溶栓标准操作规程1 急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗初筛标准(1). 年龄 1880 岁； (2). 临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经缺损，如语言、运动功能、认知、凝视障碍，视野缺损和视觉忽视。(3). 卒中症状持续至少 30min，治疗前无明显改善(4). 发病时间窗在 3.5 小时内(5). NIHSS 评分4 分2 如符合初筛标准，急诊医师完成溶栓前各项检查 (1). 开放肘静脉通道（IV 0.9 NS） ，留置套管针 (2). 血常规 (3). 凝血象 (4). 血糖+肾功能+电解质(5). 发病时间 1.5 ；48 小时内应用肝
2、素，并且 aPTT 超出正常值上限 F.血小板数230/120mmHg，并且乌拉地尔效果不佳，或舒张压140mmHG，则以 0.5-10g/Kg/min 静脉点滴硝普钠 , 监测血压每15 分钟,或持续动脉血压监测。溶栓治疗前 NIHSS 评分估算患者体重 50 kg，所用 rt-PA 总剂量为 45 mg开医嘱，例如： rt-PA 针 4.5mg 1 分钟静脉推注， 40.5mg 1 小时静脉滴注；监测血压：q15min2h，q30min6h,其后 q60min 到 24h6.2 rt-PA 注射 期间用药后每 15 分钟检查舌和唇，判断有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿，立即停药，并给
3、予抗组胺药和糖皮质激素。6.3 rt-PA 注射后 2h （ 15min ） 神经功能评分(NIHSS ) 溶栓开始后 2h（15min）的血压 6.4 rt-PA 注射后 24-36h神经功能评分(NIHSS ) 血压头部 CT 复查 7 r-tPA 静脉注射后血压的管理所有 r-tPA 静脉溶栓的病人将进入 SU/NICU，至少监测 24h，推荐使用非侵袭性血压袖套，当要使用硝普钠时可以除外；血压将要根据 NINDS 试验推荐指南（见下）进行严格控制。另外，伴随着血压下降的临床症状恶化也要迅速进行评估。在 r-tPA 静脉用药开始后的 24h 内，监测动脉血压刚开始后的 2h，每 15 分
4、钟 1 次，接着每 30 分钟 1 次，监测 6 小时每 60 分钟 1 次，到开始静脉用药后的第 24 小时如果在间隔 5-10 分钟的时间内 2 次或 2 次以上，收缩压为 180-230mmHg，或者舒张压为 105-120mmHg, 静脉给予乌拉地尔（压宁定）或硝酸甘油，每 15 分钟观察 1 次血压，观察是否有低血压发生,如果效果不满意，可以给予硝普钠 0.5-10ug/kg/min 如果在间隔 5-10 分钟的时间内 2 次或 2 次以上，舒张压140mmHg, 给予硝普钠 0.5-10ug/kg/min,使用硝普钠时,推荐使用连续动脉监测血压 8 r-tPA 静脉溶栓后发生症状性
5、脑出血的处理如果怀疑脑出血(如头痛，意识障碍加重，瘫痪加重等)，立即停止注射 r-tPA立即行头颅 CT 检查； 请神经外科会诊；检查血常规、PT、APTT、FIB、D2 聚体，2 小时后重复，直到出血控制给予冰冻新鲜血浆 2U，q6h*24h；给予冰冻沉淀物（Cryoprecipitate）20u，1h 后如果 FIB200mg/dl，再重复 1次； 给予血小板 4U给予鱼精蛋白；按最近 3 小时内接受的肝素钠，以 100u 肝素钠给予 1mg 鱼精蛋白比例计算，最大剂量 100mg，最初 10mg 在 IVP 内 10Min，观察有无过敏反应。然后用 IVP 继续用完剩余剂量开始密切神经检
6、查，必要时可以针对急性颅内高压进行治疗可以给予 6-氨基己酸 5g 在 250ml NS 中静脉 1h 滴入乐清市第三人民医院急性脑梗死静脉溶栓治疗知情同意书姓名 性别 年龄 岁 科别 一、疾病介绍和治疗建议：根据您（患者姓名_）的临床症状、体征及CT检查表现，考虑您的脑部发生了严重的病变，医学上称为急性脑梗死。这种病变，是因您脑部的血流被血栓阻断所造成，有可能产生永久性的伤害。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能减少因血栓阻塞所引起的脑部损害程度。r-tPA，中文名叫重组组织型纤溶酶原激活剂（商品名叫爱通立），能够溶解血栓，目前被认为在发病后 3-4.5h 静脉注射 rt-PA 是急性脑梗死
7、最有效的药物治疗方式,越早注射效果就越好。患脑梗死的病人只有不到三分之一的机会可恢复到正常的功能。您若使用这种血栓溶解剂将会增加约 15%获得良好预后的机会。虽然 rt-PA 是目前所能建议的最好治疗方式，但是它也有一定风险性：100 个使用这种血栓溶解剂的病人，约有 6 个病人，可能引起症状性脑出血的风险，严重者也可能导致死亡（不用这种血栓溶解剂的病人症状性脑出血的几率约为 0.6）。但是，研究显示此种药物可以降低缺血性脑卒中患者的死亡率。rt-PA 还有可能引起过敏反应。二、治疗潜在风险和对策：医生告知我如下急性脑梗死静脉溶栓治疗可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的治
8、疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与经治医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题也可与经治医生讨论。1） 全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血） ；2） 药物过敏；3） 转成脑出血；4） 脑水肿加重，脑疝；5） 溶栓后病情加重死亡；6） 溶栓后再次发生脑梗塞；7） 溶栓无效，病情继续进展；8） 增加医疗费用，r-tPA 的价格比较昂贵。9） 可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。10） 其他： 特殊风险或主要高危因素我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史者，以上这些风险可能会加大，在治疗过程中出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。三、患者知情选择： 经治医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。 我同意在治疗中医生可以根据病情对预定的治疗方式做出调整。 我并未得到治疗百分之百成功的许诺。 我同意上述患者接受静脉注射 r-tPA 溶栓治疗四、医师陈述：我已经告知患方将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患方关于此次治疗的相关问题。患者（受委托人）签名： 与患者关系： 签署日期： 年 月 日医生签名 签名日期 年 月 日
