★企业安全生产基本情况调查表

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1、附 件 ：企业安全生产基本情况调查表企业名称：（公章） 法定代表人（签名）：企 业 基 本 情 况企业全称 企业代码注册地址 经营范围法定代表人 职称 电 话注册资本金 万元 销售额 万元 资产总额 万元 经营面积 平米 从业人数 人 其中临时工 人企业所属行业（划）： 石油化工燃气 交通运输 建材 冶金 机械 医药 纺织 建筑 房地 产 金融 电力 商贸 文化娱乐 宾馆饭店 资产管理 其他安 全 生 产 相 关 情 况安 全 生 产 负 责 人 职 务 电 话安全生产机构名称 安全机构是否专职 是 否专职 人安全管理人员人数兼职 人2009 年安全资金投入 万元是否专款专用 是 否工种 起重

2、工 电工 焊工 （ ） （ ） （ ） （ ）人数 人 人 人 人 人 人 人特种作业人员情 况 其中持证人数2009 年安全考核指标（死亡人数） 人 实际完成情况 人安全生产责任制和规章制度建立情况 健全 比较健全 不健全 （请附清单）安全生产操作规程制订和落实情况 好 较好 不好 （请附清单）对职工进行安全生产培训教育情况 经 常进行 一年一次 未进行 （请附清单）安全生产自查情况（凭检查记录） 每日一次 每周一次 每月一次安全生产例会 每周一次 每月一次 每季度一次应急预案制订情况 已制 订 正在制订 未制订 （请附清单）应急预案的演练情况 一年二次或以上 一年一次 未进行主要危险源、危险部位及安全生 产隐患情况填表人： 电话： 填表时间： 年 月 日填 表 说 明1、本表由企业如实填报，经法定代表人审签并加盖单位公章后报送。2、本表一式二份，由市国资委、企业各存一份。3、“企 业代码” 栏 ，按照质量技术监 督局颁发的组织机构代码证书填写。4、“经营 范围” 栏 ，填写目前实际经营 的范围。5、经营面积按建筑面积填写。6、“企 业所属行 业” 栏 ，按表中所列最贴 近的项目划 ，没有对应项目的填“其他 ”。 涉及 1 项以上的多业态企业按有独立营业执照的逐一填写。