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1、膝关节置换术后康复方案注意事项:1.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受,但是力量练习过程中不应出现疼痛感。2.除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地活动,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。3.关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(2 周)无进展,则有关节粘连可能,应高度重视,坚持完成练习。所有涉及关节反复屈伸运动的练习结束后均即刻给予冰敷 15-20 分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可随时冰
2、敷,每日 3-5 次。如果感到患肢关节周围肿胀僵硬,可酌情将练习次数减至隔 1-2 天一次。4.关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。5.关节假体为机械结构,建议关节灵活性不超过 120 度,以保证假体安全。6.接受此项手术之患者多为老年患者,练习时应该时刻密切关注既往慢性病史,如果练习过程之中出现头晕、乏力、恶心、血压升高、心悸、冷汗等不适症状,则即刻中止练习,等身体状况稳定后再重新投入练习。7.超声诊断明示在患肢出现深静脉血栓时,应注意避免下床运动,屈
3、曲练习可减至每 2-3 天弯一次,防止栓子脱落,或遵医嘱。练习内容踝泵全范围,缓慢,尽可能用力的踝关节反复屈伸运动,为促进循环、防止下肢深静脉血栓形成的重要练习方法!每小时至少练习 5 分钟,麻醉消退后即刻开始。股四头肌等长收缩(大腿绷劲)反复收缩股四头肌(大腿前群肌肉) ,次数尽量多,麻醉消退后即刻开始。直抬腿膝关节尽量伸直,抬至足跟距离床面 20 厘米处,坚持至力竭后休息,间隔 5 秒,10 次/组,34组/天,麻醉消退后,在疼痛耐受范围内进行,如果因为放置引流管所致疼痛难忍,可以酌情推迟进行,但是术后三天内应尽可能做到自行抬腿。伸直练习将枕头垫在足跟,膝关节悬空,充分放松,在不影响休息的
4、前提下应尽量长时间保持该姿势,坚持不住可适当放松休息。此项练习应与屈曲练习间隔进行,一般相互间隔时间不少于 2 小时。被动屈曲练习术后第一天,在康复师协助保护下进行,在疼痛耐受范围内,可达尽量大屈曲角度,之后及出院后每天练习 1 次,如练习后肿胀无明显加剧,最多可达 2 次/天,避免多次重复进行,导致肿胀叠加,影响总体练习进度。主动屈曲练习每次被动屈曲练习后,自行屈曲膝关节至最大角度,尽量坚持 5 秒后放松,反复 3-5 次,旨在加强关节灵活性。重心转移术后超声诊断无下肢神静脉血栓后,允许尝试下地,在拐杖及陪护人员保护下,先坐于床边,感觉无头晕及下肢充血胀痛现象即可下地站立,膝关节尽量伸直,双
5、脚分立与肩同宽,重心缓慢在健患侧间移动,5 分/次,间隔 30 秒, 2 次/ 组,2-3 组/天。下地行走当站立较稳时可尝试在双拐协助下患肢负重行走,10 分钟/次,2-3 次/天出院后自行屈曲练习方法:第一步床边垂腿:保护下床边垂腿,作为准备活动在屈曲练习正式开始前做 510 分钟,进入第二步第二步仰卧悬吊:躺在床上,找一条宽布带系住两端成环状,一端套在自己颈部,另一端套在大腿远端靠近膝关节处,充分放松腿部的肌肉,任小腿缓慢自由下垂,尽量坚持 15 分钟,然后进入第三步第三步坐位屈曲:坐在床上,膝关节屈至一定角度后,自行或由家人握住脚腕,一点一点推动小腿,逐渐增加角度,严禁使用暴力强行推拿
6、,力争每次练习都能有所进步。力量练习:术后 2 周内:以直抬腿为主要练习方法,方法次数同住院期间。术后第 3 周开始:以静蹲为主要练习方法:上身紧靠墙壁,双腿分立与肩同宽,脚尖指向正前方,前膝关节屈曲至 60-70 度,保持小角度半蹲姿势,重心作用于双足足跟,23 分钟/次,间隔 5 秒,10 次/组,1-2 组天。附注:拐杖使用方法拐杖高度调整方法:患者直立,双手下垂,拐杖直立于腋下,上端距离腋窝约 1 寸,扶手正对腕横纹高度。拐杖使用方法:由患者上肢将柺撑起,挺胸抬头,利用上肢力量辅助患肢负重行走,由于腋窝处神经血管丰富,所以不要将身体架在拐上,拐杖对腋窝长时间的压迫可能产生神经血管的损伤。当患侧肢体可以较轻松完成直腿单腿站立(金鸡独立)的动作超过 1 分钟时间时方可脱拐行走。单拐支撑单侧患肢(简称单拐单肢,下同):拐杖撑于健侧,与患肢同时迈出,保证出拐的距离与迈出的步长相等,力求步行姿态正常化。双拐单肢双手撑双拐于体侧,与患肢同时迈出,保证出拐的距离与迈出的步长相等,力求步行姿态正常化。患肢限制负重时使用方法类似,抬起患肢使之不触地负重即可。双拐双肢双手撑双拐于体侧,与正常行走姿势类似,双拐交替与对侧患肢同时迈出,避免“顺拐”动作。