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1、糖尿病的中医辨证施护海南省医学院附属医院中医科 林 玉 570102【摘要】：目的：糖尿病辨证施护的临床效果。方法：将消渴分为上消、中消、下消，各具有各的临床特点，对不同的症型进行辨证施护。结果：身体康复快，病情得到控制，住院平均日、医疗经费及周转率较前下降 16%。结论：中医辨证施护应用于糖尿病临床护理有很大的优势，因人施护，将病人为中心的整体护理与中医学的整体观念相互贯通，对患者的病情控制起到事半功倍的作用。【关键词】：糖尿病 辨证施护 糖尿病，中医俗称消渴,消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏
2、损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。我科采用中西医结合方法治疗消渴取得了较满意的效果，现将近年来在中医护理方面的体会探讨如下。中医将消渴分为上消、中消、下消，各具有各的临床特点，证治准绳.消瘅在前人论述的基础上,对三消的临床作了规范,“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。5针对不同的症型特点密切观察病情的变化，给予不同的护理措施，即辨证施护，往往对消渴病患者的病情控制起到事半功倍的作用。1 临床资料2009 年 1 月-2010 年 12 月我科收治糖尿病病人 368 例，均符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准1：男性
3、174 例，女性 194 例；年龄 52 岁98 岁；1 型糖尿病 53 例，2 型糖尿病 315 例；并发症：周围神经病变 158 例，低血糖 43 例，视网膜病变 26 例，皮肤感染 6 例，糖尿病足 12 例，其他 123 例。其护理体会有以下方面：2 护理2.1 情志护理情志失调是消渴病的病因之一。消渴病是慢性终身性疾病，病人往往没有毅力坚持治疗，而对治疗失去信心，对病人进行心理护理，临床上常采用以下几种情志护理方法：1.说理开导法：是对消渴病病人最基本的也是最常用的心理疗法。 灵枢师传对说理开导法的要点进行了精辟的论述，指出：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以基善，导之以其
4、所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。 ”4转移注意法：是一种把患者的注意力从疾病上转移到其他方面去，以减轻病情或使疾病转向痊愈的心理治疗方法。 素问 移精变气论指出： “古之治病，惟其移精变气而已 ”。用言语诱导的方法说服和影响，转移其注意力，可收到单纯药物达不到或不药而愈的疗效。3.情志相胜法:中医学理论认为，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，不仅是引起疾病的主要因素之一，而且还是治疗和防止某些疾病的有效方法。4静志安神法： 黄帝内经提出：“静则神藏，躁则消亡” 的论点，并指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来 ”。强调了一个人的神志保持安宁，就能少生疾病，健康长寿
5、，即使患病，亦易治疗，恢复健康也比较容易，这是神能收藏的缘故。反之，如果躁动不安，就容易得病，而且也难治愈。5.怡悦开怀法：在诊治糖尿病的过程中，注重部开怀式的心理治疗，给病人多举一些已经治愈或明显好转的病案，多讲一此只要系统治疗、科学管理，就能预防并发症的好处，使病人心情舒畅，减少思想负担，并树立战胜疾病的信心。2.2 饮食护理 饮食控制是消渴病最基本治疗方法之一，目的是控制总热量2 。建立合理的饮食结构，将体重控制在理想的范围，改善血糖、血脂，保持体力，减少急慢性并发症的发生。根据“五味化五气”的原则，制定食谱应对患者基本情况、病情、饮食习惯而制定。同时，纠正病人不正确的的饮食观念和生活习
6、惯，食谱多样化，一日三餐比例恰当，合理分配，并保证摄取营养全面又能平衡饮食，施行辨证施食，以达到药食相须，寒温相宜五味相适，提高疗效，加速康复的目的。宜多选用清淡、易消化的食物。有些食疗方的热量较高，如食疗粥、炖鸡、炖鸭，应计算在规定的总热量之内。忌食肥甘、油腻之品，以免助湿生热。忌食辛辣、煎炸、烤炙的菜肴，防止助热伤阴，加重病情。221 上消(肺热津伤)保健原则：清热润肺，生津止渴。如天花粉粥、大米桑皮粥、地黄粥。药物方法：选用消渴丸或以鲜芦根 30 克，麦冬 30 克，生地 30 克，花粉 30 克，泡水代茶饮。饮食方法：可选食苦瓜、黄瓜、冬瓜、白菜、番茄、萝卜、豆类及瘦肉、鸡蛋等食物。2
7、22 中消(胃热炽盛)保健原则：清胃泻火、养阴增液。如麦冬茶、菠菜银耳汤、鸽肉山药汤、沙参玉竹煲老鸭。药物方法：黄连 60 克，天花粉 90 克，生地 90 克，为丸，每服 3 克，每日 2 次；或地骨皮 30 克，煎水代茶饮。饮食方法：严格控制饮食，饥饿时可给炒黄豆、花生米嚼食，或给新鲜蔬菜充饥。223 下消(1)肝肾阴亏型保健原则：滋阴固肾。如黄精枸杞子茶、玉米须炖龟。(2)气阴两亏型保健原则：益气养阴。如山药粥、生地黄粥。(3)阴阳两虚保健原则：温阳滋肾，补肾固摄。如海参粥、枸杞子炖乌鸡、葱炒羊肉、韭菜核桃仁。药物方法：选用六味地黄丸。或用生黄芪 30 克，生地 30 克，枸杞子 30
8、克，水煎服，每日 1 剂；或枸杞子 30 克泡水代茶饮。饮食方法：猪胰 1 个，低温干燥，为末，制蜜丸，每丸 6 克，每日 2 次。针灸方法：可艾炙肾俞、关元、复溜、三阴交。224 合并症：合并高血压：治以平肝潜阳如菊花茶、槐花粥、葛根粉粥、芹菜汤。合并高血脂：治宜理气、活血、化痰。如山楂银花茶、橘皮花茶、海带汤、燕麦粥。并发下肢血管病变：治疗用活血通络之法。如双耳汤、红花百合汤、山楂茶。并发阳痿：治疗宜益肾温阳。如肉苁蓉炖乌鸡、韭菜炒青虾、羊肉汤。并发眼病：治宜清肝明目、养血滋阴。如菊槐绿茶饮、决明茶、猪肝粥。3 辨证施护对于上消的患者，主要是保持病房安静及通风凉爽。保持病人情绪乐观稳定，避
9、免各种不良刺激，汗出较多时要及时更换衣被，免受风寒，饮食以甘寒润肺及清淡之品为主。对于多饮多尿者每天记录水分进出量。对于中消的患者，主要是注意饮食及排便情况，少食或限食主食，饮食以清淡及养阴清胃易消化之品为主，保持大便通畅。对于下消的患者，主要是注意口腔、皮肤、会阴部清洁，勤洗澡及更换内衣，保持病人情绪稳定，以利病情康复；应注意休息，避免过度疲劳；注意小便情况，防止尿路感染，饮食以滋阴补肾之品为主。注意观察病情，防止水肿的发生；防止出现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的危重变证。注意观察病人视力、皮肤及全身情况，有雀盲、白内障、眩晕等症状时应及时治疗3 。若见中风应立即报告医生进行抢救。讨论消渴病需终
10、生治疗及护理，通过对病人进行有效措施的护理干预，即为病人提供专业的饮食、用药、运动、血糖监测、胰岛素注射技术指导和并发症的预防护理，同时也应掌握中医的辨证施护，运用中医的整体观念和辨证论治的观念，针对病人采取一系列的有效的护理措施，提高病人生活质量和护理质量，使护理工作更上新台阶。正如儒门事亲三消之说当从火断篇说：“不减滋味，不戒嗜欲、不节喜怒、病已而复作。能从此三者消渴亦不足忧矣。”参考文献1 童文渊 裴宁 健康教育在糖尿病患者治疗中的作用 当代医学 200805（140）：1201212贺毓菡 糖尿病患者的健康教育 黔南民族医专学报 2008，03（1）：443张佩如，叶剑 糖尿病的辨证施食及护理干预对血糖及并发症的影响J齐鲁护理杂志，2004，10(3)：1841864陈建章，陈文松 中医护理基础 人民卫生出版社会.2005年6月第1版：1515周仲英 中医内科学 中国中医药出版社.2003年1月第1版：427注：本作者资料：主管护师、本科
