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1、彩色多普勒超声在宫外孕诊断中的临床运用体会陈真琪摘要 目的：总结彩色多普勒超声在宫外孕诊断中的临床运用体会。方法：回顾分析我院2008 年 2 月-2012 年 3 月间 21 例宫外孕患者的彩色多普勒超声影像存图和相关临床资料，并对存图与临床手术及病理结果进行比较。结果：21 例术前诊断宫外孕患者，术后诊断 20例，准确率为 95.24%；1 例为黄体囊肿破裂，误诊率占 4.76%。结论：彩色多普勒腹部超声检查是基层医院诊断宫外孕的首先检查方法，而且准确率也较高，但诊断中也应结合临床和实验室检查结果，再进行综合分析，以不断提高彩色多普勒腹部超声诊断的准确性。关键词 宫外孕；超声诊断；运用体会
2、Clinical application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancyChen Zhen-qiAbstract Objective: To summarize the clinical application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy experience. Methods: a retrospective analysis of our hospital in 2008 February
3、 -2012 year in March the color Doppler ultrasound images of 21 cases of ectopic pregnancy patients keep plans and related clinical data, and to keep plans and clinical operation and pathological results were compared. Results: 21 cases of preoperative diagnosis of ectopic pregnancy patients, 20 case
4、s were diagnosed after operation, the accuracy rate was 95.24%; 1 cases of rupture of corpus luteum cyst, misdiagnosis rate was 4.76%. Conclusion: color Doppler ultrasonography is the first method in diagnosis of ectopic pregnancy in primary hospital, and the accurate rate is higher, but the diagnos
5、is should be combined with clinical and laboratory test results, and then a comprehensive analysis, to improve the accuracy of ultrasound in the diagnosis of abdominal color Doppler.keyword ectopic pregnancy; ultrasound diagnosis; application宫外孕是指受精卵在子宫以外的器官或组织中着床发育成胚胎，其发生率占占妊娠的0.5%-1%1,5。近年来，异位妊娠的发
6、病率呈上升趋势，是妇产科中较常见的急腹症之一，宫外孕常危及患者生命 2。现今，随着彩色超声多普勒超声诊断仪在基层医院不断普及和运用，对宫外孕的诊断也起到如虎添翼的作用，其准确率及应用价值也有了很大的提高，使得宫外孕的早期诊断更为准确。超声诊断是目前最有价值的检测手段，它具有价格低廉、无痛、可重复使用等优点。所以，在准确诊断宫外孕方面超声诊断具有一定的临床意义。1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组 21 例宫外孕均为我院 2008 年 2 月-2012 年 3 月间经我院彩色多普勒超声诊断仪术前诊断的患者，年龄在 20-45 岁之间，平均年龄为 311.25 岁，停经 35-40d之间，11
7、 例患者有剧烈腹痛、阴道不规则流血；10 例患者无明显临床表现，就诊原因为停经后常规检查。所有患者尿 HCG 均为阳性或弱阳性。1.2 检查设备 使用东软 Sunny180 二维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 3.5MHz。1.3 检查方法 要求患者适度充盈膀胱，按常规经腹部多切面扫查盆腔及下腹部。重点观察子宫大小、宫腔内图像及双侧附件区、子宫直肠窝、肝肾间隙及腹腔内图像，了解宫旁附件有无包块、宫内有无妊娠囊和盆腔有无积液等症状。超声诊断宫外孕可大致分为以下几种类型：未破裂型、破裂流产型、陈旧型、宫内外同时受孕及宫颈型（罕见型） 。2 结果21 例术前诊断宫外孕患者，术后诊断 20 例，准确
8、率为 95.24%；1 例为黄体囊肿破裂，误诊率占 4.76%。3 讨论宫外孕根据其着床的部位不同，又分为卵巢妊娠、输卵管妊娠（包括峡部、壶腹部、伞部及间质部） 、腹腔妊娠、残角子宫孕妊娠，以及较为罕见的宫颈管妊娠，等 3，4 。其中，又以输卵管妊娠最为常见，约占 95%以上，在输卵管妊娠中以间质不妊娠对人类造成的危害最大，一旦破裂，将造成患者急性内出血，而且，出血量大、速度凶猛。如果诊治不及时能使得患者迅速进入休克，甚至死亡。因此，给予宫外孕患者早期明确诊断，为患者赢得最佳的治疗时机，将成为超声科医师的重任。目前，彩色多普勒超声检查是诊断宫外孕最方便、有效的检查方法，在基层医院也已经普及。虽
9、说本疾病超声诊断不难，但有时受到医师的诊断水平、设备的性能、患者机体客观原因等。各种因素的影响，能准确诊断也不是一件容易的事情。本组术前诊断宫外孕未破裂型（图 1）10 例，患者临床表现不明显或无腹痛表现，但均存在停经史。彩色多普勒超声表现为子宫形态饱满，较一般未孕者较多，或子宫内膜增厚，回声增强，但宫腔内壁一侧未见孕囊，而在输卵管伞部见较小的孕囊。破裂型如（图 2）以剧烈腹痛、阴道不规则流血 11 例，患者多为突发腹痛，临床监测血压稍低或明显减低，疑宫外孕做超声检查，子宫前位，宫内可见节育器回声，位置可。于子宫后方（偏左）可探及大片杂乱回声区，以中低回声为主，内不规则散在片状略高回声，总体似
10、呈液性，有流动感，范围观察欠清，CDFI 其内散在点状血流信号。考虑为宫外孕破裂后，盆腔积血。患者尿 HCG 阳性。（图 1）典型宫外孕，孕囊位于伞部（图 2）考虑为宫外孕破裂后，盆腔积血 宫颈型宫外孕较为罕见（如图 3） ，病人主诉,阴道有少量出血，腹痛。检查结果：尿HCG，阳性，超声子宫增大，宫颈前后径 3.7cm，于宫颈上段内发现一孕囊回声（孕囊与囊肿的区别在于：囊肿边界无强回声光边，而孕囊有一圈强回声光边） 。手术结果：于宫颈内刮出绒毛膜，确诊为宫颈内妊娠。（图 3）宫颈内宫外孕本组在破裂型宫外孕诊断中，出现 1 例误诊，术中未见破裂的孕囊，而是破裂的黄体，但术前患者血中 HCG 的值
11、还呈弱阳性性，阴道有不规则流血。术后 HCG 值迅速下降，机体逐渐恢复正常，一个月后出现正常月经。 在这一特殊病例中，我们猜想患者为正常受孕，后发生自然流产，出现阴道不规则出现，所以，HCG 出现弱阳性，腹痛的主要原因可能为黄体破裂。这一点有待于我们在今后的工作中进一步研究和期待专家确认。总之，我们体会到，彩色多普勒超声检查确诊宫外孕时，应重点对输卵管进行探查，对于宫腔内未见孕囊，但子宫的形态增大，内壁增厚。尿 HCG 阳性者，超声医师更应细致检查，如发现输卵管部有混合性包块、孕囊、一侧输卵管增粗等影像表现，应仔细询问患者病史，特别是了解患者是否有停经史，阴道是否不规则出现等，如均具备相关条件
12、，宫外孕的诊断就可明确定性。但对于破裂性宫外孕患者，即使未探及孕囊，腹腔有大出血、尿或血 HCG 检测阳性，也可明确诊断。以提示临床医师立即采取剖腹探查手术，迅速抢救患者生命。参考文献1、周永昌，郭万学。超声医学M，第 4 版，北京：北京科学技术文献出版社，2003：1394。2、周平。超声诊断宫外孕 106 例临床分析J，当代医学， 2013，19（7）：109。3、涂滨，何敏仪，梁爱荣，等。未破型孕外孕超声诊断及误诊分析J，临床超声医学杂志，2005，7(4)：227-228。4、陈智毅，梁伟祥，梁琨。未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的经阴道彩色多普勒超声鉴别J，中国超声诊断杂志， 2006，7（9）：670-672 。5、赵芹，王志宏。29 例宫外孕超声诊断分析J，实用医学影像杂志， 2009，10（6）：403-404。作者地址：盐城市建湖县草堰口卫生院，224733
