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1、现 代 康 复 !# 年 $ 月 第 % 卷 第 $ 期 &()*+ ,)-./0102.20+3 4516 !#3 718 %3 98 $ #:;早 期 康 复 训 练 对 脑 卒 中 失 语 的 影 响刘 春 梅 !商 丘 市 第 一 人 民 医 院 ， 河 南 商 丘 #$%& 康 复 护 理 脑 卒 中 所 致 失 语 是 一 种 常 见 临 床 症状 ， 发 病 早 期 即 采 取 了 康 复 训 练 ， 其 语 言功 能 恢 复 较 好 ， 现 就 # 例 脑 卒 中 语 言 康复 训 练 方 法 及 结 果 报 告 如 下 。# 对 象 与 方 法#8 # 对 象 选 择 # !
2、 年= 月 住 院 失 语 的 脑 卒 中 患 者 共 # 例 ， 均符 合 我 国 现 行 脑 血 管 病 诊 断 标 准?#， 并 经AB 或 &,C 确 诊 的 颈 内 动 脉 系 统 急 性 脑 梗死 与 脑 出 血 患 者 。 随 机 分 为 康 复 组 和 对 照组 各 % 例 。 康 复 组 男 !D 例 ， 女 ! 例 ， 年 龄=D ;% 岁 ， 平 均 %#8 % 岁 。 脑 梗 死 !; 例 ， 脑出 血 !: 例 ， 按 EFGH 失 语 症 严 重 程 度 分级?! ： # 级 # 例 ， ! 级 #% 例 ， = 级 #! 例 ， :级 D周 。 对 照 组 % 例
3、 。 男 ! ; 岁 ， 平 均 % 岁 。 脑 梗 死 ! D周 。 两组 在 年 龄 、 性 别 、 病 变 性 质 及 失 语 程 度方 面 均 无 显 著 性 差 异 ， ! I 8 %， 具 有可 比 性 。#8 ! 方 法 J#K 刺 激 患 者 唇 、 舌 、 软 腭 、 喉部 及 其 他 肌 肉 协 调 运 动 。 如 ： 反 复 练 习 卷舌 及 舌 左 右 运 动 ， 嚼 口 香 糖 ， 小 毛 刷 刷 面部 ， 面 部 针 炙 ， 理 疗 等 ， 促 进 肌 肉 收 缩 。 J!K校 正 患 者 发 音 口 形 ， 给 患 者 示 范 ， 并 指 导患 者 自 照 镜 子
4、 ， 用 视 觉 矫 正 发 音 器 官 错误 。 J=K 口 语 训 练 ： 首 先 要 求 患 者 从 最 简 单的 数 字 、 单 词 、 短 语 开 始 ， 进 行 复 述 。 让 患者 听 常 用 句 的 前 半 句 ， 令 其 讲 后 半 句 ， 并练 习 简 单 的 看 图 说 话 。 J:K 反 复 听 力 训 练 ：将 日 常 生 活 用 语 ， 制 作 成 适 宜 患 者 跟 读 的盒 式 录 音 ， 并 配 上 轻 音 乐 ， 每 天 定 时 播放 。 ! 次 L (， 每 次 播 放 =M0+， 中 间 休 息!M0+， 不 完 全 失 语 的 患 者 可 酌 情 通
5、过 录 音跟 读 语 言 训 练 磁 带 ， 录 音 进 行 听 说 练 习 ，改 善 发 音 。 J%K 强 化 读 写 训 练 ， 让 患 者 看 一些 色 彩 比 较 醒 目 的 儿 童 看 图 识 物 读 本 ， 并鼓 励 患 者 说 出 其 名 称 。 让 患 者 写 亲 人 姓名 、 住 址 ， 编 小 故 事 等 促 进 记 忆 恢 复 及 逻辑 思 维 和 语 言 表 达 能 力 。 J;K 正 确 掌 握 训练 时 机 ， 有 研 究 表 明 患 者 在 躯 体 运 动 锻 炼后 较 休 息 后 的 听 理 解 力 明 显 下 降?=， 患 者还 可 以 在 治 疗 中 表
6、现 出 疲 劳 。 在 实 施 治 疗前 ， 护 士 应 了 解 患 者 是 否 刚 结 束 体 疗 ， 或其 它 使 患 者 疲 劳 的 活 动 ， 调 整 治 疗 时 间 。一 般 情 况 下 ， 患 者 上 午 的 精 神 好 ， 失 语 患者 接 受 语 言 功 能 检 查 上 午 较 下 午 的 成 绩好 。 进 行 以 上 训 练 时 ， 采 取 个 体 训 练 与 集体 训 练 相 结 合 ， 每 隔 ! =( 检 查 训 练 效果 ， 记 录 语 言 功 能 恢 复 情 况 。 肯 定 成 绩 ， 抓住 弱 点 ， 强 化 训 练 ， 每 周 为 # 疗 程 ， 对 部 分患
7、者 存 在 的 发 音 弱 点 ， 进 行 针 对 性 练 习 ，同 时 配 合 心 理 护 理 。! 结 果在 接 受 康 复 训 练 : 周 及 D 周 后 进 行 评定 3 采 用 EFGH 失 语 症 严 重 程 度 分 级 ， 两组 语 言 功 能 恢 复 情 况 比 较 ， 结 果 见 表 #。两 组 治 疗 后 语 言 功 能 恢 复 3 经 统 计 学处 理 : 周 后 有 显 著 差 异 J ! N 8 %） 3 D 周后 差 异 极 显 著 （ ! N 8 #） ， 提 示 康 复 组语 言 功 能 恢 复 明 显 优 于 对 照 组 。= 讨 论失 语 症 是 大 脑 病
8、 变 引 起 的 一 种 后 天获 得 性 言 语 障 碍 ， 是 指 大 脑 损 伤 所 致 对 语言 的 理 解 和 表 达 能 力 的 丧 失 。 根 据 脑 的 可塑 性 理 论 ， 一 旦 脑 出 血 水 肿 消 退 ， 出 血 吸收 ， 早 期 康 复 治 疗 可 以 促 进 语 言 功 能 的 恢复 。 从 本 文 可 以 看 出 ， 康 复 治 疗 早 期 介 入能 显 著 改 善 患 者 的 语 言 功 能 。 肌 肉 收 缩 的力 量 、 时 间 、 运 动 范 围 、 运 动 速 度 和 准 确 性与 方 向 对 产 生 正 常 言 语 是 至 关 重 要 的 ， 锻炼
9、颌 、 唇 、 舌 、 腭 的 功 能 ， 可 使 言 语 的 各 方面 协 调 ， 通 过 感 觉 刺 激 包 括 痛 、 温 、 触 觉 、视 觉 、 听 觉 、 嗅 觉 等 ， 促 进 感 觉 功 能 的 传 入增 加 神 经 元 的 兴 奋 性 3 促 进 功 能 代 偿 。脑 卒 中 失 语 病 人 发 病 后 数 天 开 始 至一 年 恢 复 速 度 较 快 ， 一 年 后 到 两 年 仍 有 恢复 ， 但 速 度 明 显 减 慢 ， 故 应 强 调 早 期 康 复 ，失 语 患 者 语 言 功 能 的 康 复 是 连 续 的 过 程 ，患 者 出 院 后 仍 要 坚 持 锻 炼
10、， 持 之 以 恒 。参 考 文 献 O?#缪 鸿 石 ， 朱 镛 连 8 脑 卒 中 的 康 复 评 定 和 治 疗?&8 北 京 ： 华 夏 出 版 社 ， #! 年 # 月 对=D例 脑 出 血 病 人 的 分 阶 段 介 入 康 复 护 理 干预 ， 降 低 了 病 残 率 及 各 种 并 发 症 的 发 生 ， 效果 满 意 ， 现 报 道 如 下 。# 对 象 与 方 法#8 # 对 象 本 组 =D 例 ， 其 中 男 !D 例 ， 女 #例 ， 年 龄 =% ;D 岁 ； 均 经 头 颅 AB 检 查 诊 断为 脑 出 血 ； 意 识 障 碍 程 度 ， 格 拉 斯 哥 评 分
11、 ND 分 。 入 院 时 肌 力 评 定 为 # ! 级 3 日 常 生 活活 动 （ GFQ） 能 力 评 分 均 N ! 分 。#8 ! 急 性 期 分 阶 段 康 复 干 预 分 为 超 早期 、 早 期 、 非 稳 定 期 、 相 对 稳 定 期 : 期 ， 以 利于 开 展 分 阶 段 针 对 性 康 复 护 理 。（ #） 超 早 期 ：发 病 !:- 内 。 此 期 康 复 措 施 主 要 是 监 测 及 维持 生 命 体 征 稳 定 ， 注 重 基 础 护 理 ， 预 防 压 疮等 。 同 时 注 意 保 持 良 姿 位 。 肩 关 节 ： 屈 :%R，外 展 ;R， 无 内
12、 外 旋 ； 肘 关 节 伸 展 ； 腕 关 节 ： 背伸 ； 手 指 及 各 关 节 稍 屈 曲 ， 拇 指 对 掌 的 中 间位 ； 髋 关 节 ： 伸 直 防 内 外 旋 ； 膝 关 节 ： 屈 曲 !R=R； 踝 关 节 ： 于 中 间 位 。（!） 早 期 ： 发 病!: $!-。 此 期 是 脑 水 肿 高 峰 期 。 颅 压 高 ， 并发 症 多 者 暂 不 进 行 被 动 运 动 ， 注 意 保 持 功 能位 ， 脑 水 肿 控 制 ， 生 命 体 征 稳 定 后 ， 可 进 行 适度 、 短 时 间 被 动 运 动 。 首 先 按 摩 患 肢 ， 从 简 单的 屈 伸 运 动
13、 开 始 ， 由 大 关 节 到 小 关 节 ， 从 近端 关 节 开 始 ， 幅 度 从 小 到 大 ， 用 力 应 适 宜 ， 对肩 关 节 半 脱 位 者 活 动 范 围 不 宜 超 过 #(。 这 时脑 水 肿 逐 渐 消 退 ， 并 发 症 少 者 可 进 行 低 量 主动 运 动 。 ! 次 L ( 以 上 ， 但 以 被 动 运 动 为 主 。表 # 两 组 治 疗 后 : 周 及 D 周 语 言 功 能 恢 复情 况 比 较 例 数 JS K治 疗 : 周 治 疗 D 周! 级 &= 级 ! 级 &= 级康 复 组 %对 照 组 %#!J!:K!=J:;K:%J? 的 训 练
14、。 !穿 脱 裤 子 训练 ： 在 床 上 穿 裤 子 ， 取 坐 位 ， 先 将 患 腿 伸 入 裤腿 中 ， 再 穿 健 腿 。 用 健 腿 支 撑 抬 起 臂 部 ， 以 便裤 子 提 至 腰 部 。 从 床 到 轮 椅 的 转 移 ： 轮 椅改 在 患 者 健 侧 ， 与 床 成 &左 右 ， 患 者 利 用健 手 、 健 腿 站 起 ， 健 手 扶 外 侧 扶 手 ， 以 健 腿 为轴 转 动 躯 干 使 臀 部 正 对 椅 子 ， 重 心 前 移 并 弯腰 ， 缓 慢 而 平 稳 地 坐 下 。 如 不 能 站 者 ， 护 理 人员 给 予 扶 持 。 #入 厕 动 作 ： 患 者
15、 驱 动 轮 椅 至坐 厕 旁 ， 使 轮 椅 与 坐 厕 呈 ?A$B进 行 效 果 评 价 。 本 组 患 者 中 死 亡 ? 评分 H G% 分 !$ 例 ， I% ;G% 分 !& 例 ， J I%分& 例 ， J % 分 ! 例 ， $ 例 无 改 善 。? 的 训 练 ， 这 样 根 据病 情 的 变 化 ， 采 取 不 同 的 护 理 措 施 ， 针 对 性强 ， 疗 效 稳 定 ， 减 少 了 并 发 症 的 发 生 及 残 亡率 ， 提 高 了 患 者 的 生 存 质 量 。参 考 文 献 ：A!B谢 德 利 9 现 代 康 复 护 理 AB9 北 京 ： 科 学 技术 文
16、献 出 版 社 ， $%9 !L M !$%A$B中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 政 司 9 中 国 康 复医 学 诊 疗 规 范 （ 上 册 ） AB9 北 京 ： 华 夏 出 版社 ， !LLG9 !N收 稿 日 期 ： $%! M %?）A? 能 力 有 明 显 改 善 。 表 明 患 者 生命 体 征 稳 定 ， 神 经 症 状 不 再 发 展 后 G. 可 开始 被 动 与 主 动 锻 炼 相 结 合 ， 不 仅 减 少 并 发症 ， 降 低 残 疾 率 ， 对 提 高 其 生 存 质 量 具 重 要意 义 。参 考 文 献 ：A!B赵 如 璞 9 内 科 护 理 学 AB9 济 南 ： 山 东 科 学技 术 出 版 社 ， !LL9 %A$B 侯 熙 德 9 神 经 病 学 AB9 北 京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ， !LLG9 &%AB 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 政 司 9 中
