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1、静脉药物配置中心调研报告XX 年 5 月 29 日，在*院长的带领下，护理部*主任、药品招标办*主任、基建科*主任、*副主任、药房*副主任等一行 6 人前往*医院和*医院，对这两所医院的“静脉药物配置中心”进行了参观考察，经考察认为，建立 PIVAS 是医院管理的一项新举措,是医院管理的需要,医院建立 PIVAS 将成为发展趋势。现将参观情况汇报如下：一、基本情况静脉药物配置中心是指在符合国际标准依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素药物的配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。山东省是最早开展 PIVAS 工
2、作的省份之一，*医院是开展这项工作较早的医院，于 XX 年成立 PIVAS，是全省最大，全国设备最全的 PIVAS。整个 PIVAS 建筑面积平方米，共有 20 个药师、20 个护士、11 个送药工人，负责42 个科室的长期医嘱和 20 个科室的临时医嘱，承担全院8张床位病人的静脉用药配置，平均每天的输液配置数为 4000 余袋,分四批送至病区，新加长期医嘱每 1h 下送一次，临时医嘱上午半小时下送一次、下午一小时下送一次，易分解、变质的药物打包下送，临床科室即用即配，亦可通过“绿色通道”快配快送。从覆盖科室上看，急诊、ICU、CCU 等不宜中心配置。PIVAS 共分四个区：工作区、生活区、示
3、教区、卫生区，包括抗生素及细胞毒性药物配置间、普通及肠外营养药物配置间、排药准备间、成品间、二级库、示教室、护士更衣室、护士休息室、药师更衣室、药师休息室、工人休息室、浴室等，配备有台生物安全柜和台水平层流台，配置间达到万级层流环境，局部达到百级层流环境，可同时供名医护人员进行静脉输液用药的无菌配置。*医院的 PIVAS 正在筹建中，现人员结构为药师 10人、护士 6 人，将于今年九月一日起在部分科室试运行。二、优越性PIVAS 持续快速的发展并与国际接轨创造了全新环境，也为深化医院改革，解决“医院收入中药品比例居高不下”这一难题开辟了新途径。成功实现从“医护”结合模式到“医药护”结合模式的转
4、变，不仅为病人提供优质医疗服务，也为临床药学发展创造了全新平台，实现了临床药师专业化、审方自动化、配置机械化、资源共享化、科室发展实现可持续化。静脉药物配置的工作流程：医生开方处方传递临床药师确认相容性安排配置计划打印标签摆药配置药师核对、包装传送到病区护士接收护士核对给药社会效益全面提升临床医疗质量：操作人员在 10000 级环境，局部 100 级的洁净层流台上配置药物，可减少药物的污染率，保证了溶液的无菌性，减少微粒的污染。齐鲁医院PIVAS 成立后，确保配置质量和用药安全，临床因配置引起的输液反应发生率为零。发展临床药学，推广合理用药。药剂师可更多的参与临床药学的工作，审核医生处方，确保
5、药物的相容性、稳定性良好；加药环节增加了药师的监督审核，进一步确保用药安全。优化资源配置，实现资源共享：实现了药品信息、医嘱信息、调剂信息共享，集中配置还可实现药品合理分享、耗材合理共享，以降低医疗成本和减少药品浪费。通过集中配置，可以合理安排人员，提高人员的工作效率，微机统一打印标签，既规范又安全，杜绝了因书写潦草和转抄出现的差错事故。全面加强了医务人员的职业防护：细胞毒性药物等对正常人体有伤害的药物在相对负压的环境下配置，实现了药物配置从“暴露环境”到“洁净环境”的转变，彻底解决了细胞毒性药物等的职业防护难题。优化人力资源配置：病区护理人员无需进行输液药物的配置，减少了取药、摆药、退药、液
6、体准备等繁琐的中间环节，可以有更多的时间进行临床整体护理，提高护理质量， “把时间还给护士，把护士还给病人” ；使药师从单纯发药等简单重复劳动中解放出来，充分发挥其各自专业优势。减少医疗纠纷。由于质量得到保证，可以减少由于输液反应而引起的医疗甚至法律纠纷；药液的配置、下送及时，提高了病人的满意度。加强医院药事管理，深化医院改革。通过促进合理用药、杜绝药品回扣、为医院制定合理用药政策提供依据，使病人每日平均用药量从 3.1 袋下降为 2.2 袋，每袋从112.87 元下降为 19.39 元，病人每日药费平均下降31.22。PIVAS 深入进行了风险控制研究，实现了全面质量管理：针对 PIVAS
7、工作流程每个环节中存在的可能风险，齐鲁医院 PIVAS 从环境质量、配置过程、人员培训、操作规范等各个方面建立健全了各项规章制度、操作规程、人员职责及细则、岗位职责及细则。经济效益加强了药品管理，账物相符率高达 100。药物失效和流失为零，污染和破损几乎为零。XX 年全年实现药品销售利润 3582.74 万元。实行药品合理分享，在药品管理历史上首次实现实物报盈，XX 年报盈药品 60 万元。实现配置耗材的共享，由于实行同品种集中配置，减少了一次性物品的隐形流失，XX 年齐鲁医院全年节约一次性空针等耗材达 130 多万元。避免了因输液反应引起的医疗纠纷，也就避免了由此引起的直接误工损失、间接经济
8、损失和社会影响。此部分难以估量。节省人力资源，平均每 4 个班次节省护士 3 人。就目前我院按 30 个病区计算，平均每天节省护理人员 90 人。三、管理模式目前全国共有 300 余家 PIVAS，我省已有 20 余家。齐鲁医院 PIVAS 为医院独立科室，实行由院长直接领导下的科主任负责制，奖金以工作量分配来计算，单独进行核算，奖金水平居全院的中上游。实践证明“齐鲁模式”具有独特的管理优势，与医院各科室都能顺利协调，成为全新的业务科室。某些医院管理模式为药剂科或护理部管理。四、存在问题PIVAS 工作责任重大，存在高风险、高强度。要求全体工作人员要有崇高的思想觉悟、强烈的责任心、过硬的专业知
9、识、操作技能和健康的体格。科室应建立科学、简便、实用、统一的规章制度、工作流程，依据流程制定各岗位标准的、详细的操作规程，根据每一道工序的技术含量、劳动强度、完成工作所需时间来确定人员数量。从国内形势来看，PIVAS 是一个前期高投入、运行高成本的项目。其中包括人员费用：PIVAS 运行后，需要一定量的技术工作人员，而且随着冲配量的增加、冲配时段的延长等人员配备相应增加；仪器设备费用：PIVAS 增加了生物安全柜、水平层流工作台、空调、净化系统、送药电梯等，其购置、运行、维修、保养、折旧费用较高；须安装成熟配套的自动处方监测系统，及时审核医嘱，保证配置的准确性；耗材：注射器、营养袋、输液贴、打印色带、包装材料、电话联络等日积月累，数目可观；此外，药学人员开展和提高药学服务的无形技术投入也未体现出来，可能在一段时间内 PIVAS 的社会效益明显而经济效益较小。总之，建立 PIVAS,实行药物的集中配置和供应，对加强医院管理、开展临床药学服务、提高医疗服务质量具有非常重要的意义，是我国医疗机构形势发展的趋势，应根据实际情况，积极做好准备逐步开展。
