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1、填空题：呼吸系统疾病急性气管支气管炎的病因有感染因素、理化刺激、变态反应慢性支气管炎的临床表现有：咳嗽、咯痰、喘息COPD 发病的关键机制是气道，肺实质，肺血管的慢性炎症诊断 COPD 的肺功能标准为吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC 70%，而 FEV1 80%预计值肺气肿按其发病原因可分为阻塞性和非阻塞性两类。肺心病的并发症有肺性脑病、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和消化道出血。呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压低于 60 mmHg 伴或不伴有动脉血二氧化碳分压大于 50 mmHg 。按解剖学分类，肺炎可分为大叶性（肺泡性） 、小叶性（支气管性） 、间质性肺炎肺炎球菌肺炎典型的病
2、理变化分期为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。肺结核的传染源主要为排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于迟发型变态反应。肺结核的临床分型为原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核结核性胸膜炎可分为干性胸膜炎 渗出性胸膜炎两类。继发型肺结核的好发部位是肺部上叶尖后段和下叶背段。原发性支气管肺癌，是源发于各级支气管上皮的恶性肿癌，其发病与吸烟和环境污染等因素有关。肺癌局部扩张可引起症状，肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难；肿瘤压迫喉返神经，可出现声音嘶哑；肿瘤侵及纵隔，
3、压迫阻滞上腔静脉回流，导致上腔静脉压迫综合征。气胸时肺组织被压缩，从而会引起不同程度的呼吸及循环功能障碍。气胸的典型临床表现为起病急骤，常突然发生胸痛、气促、干咳等症状。肺组织萎缩至 30%以上的气胸患者，临床上可出现一系列气胸体征。循环系统感染常诱发心衰，其中以呼吸道感染最常见；心律失常也可诱发心衰，其中以心房颤动最常见。左心衰竭的呼吸困难包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。其中最早出现的是劳力性呼吸困难。目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是 NYHA 心功能分级、6 分钟步行试验。心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。初期心肺复苏包括畅通
4、气道、人工呼吸和人工胸外按压，简称为 ABC 三步曲。早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是意识突然丧失伴大动脉搏动消失。 心脏骤停时主要出现的致命性心律失常是心室颤动、心室停顿及无脉搏性电活动。风湿热是一种与 A 族乙型溶血型链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症。风湿热主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累最为显著。风湿热的临床表现为全身症状、心脏炎、关节炎、皮肤病变和舞蹈症。风湿热心脏炎包括心肌炎、心内膜炎和心包炎，如三者同时受累称为全心炎。风湿热的皮肤病变表现为环形红斑和皮下结节。二尖瓣狭窄时扩张的左肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑，扩张的
5、左房压迫食道而产生吞咽困难。高血压的靶器官损害包括心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。 根据 1999 年 WHO/ISH 的高血压诊断标准：收缩压140mmHg 和（或）舒张压 90mmHg 即诊断为高血压。降压治疗，老年人收缩期高血压宜选用利尿剂、钙拮抗剂；合并支气管哮喘的高血压者不宜用 受体阻滞剂。急性心肌梗死再灌注心肌的治疗有溶栓疗法、PTCA 和支架置入术；目前有循证医学证据能减少梗死扩大的药物有美托洛尔。消化系统胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有上皮损伤与细胞再生。急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起，如生物因素、理化因素和应激。慢性胃炎的病因一般认为主要与幽门螺杆菌感染、自身免疫、
6、理化因素、胆汁反流等因素有关。萎缩性胃炎中 B 型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。A 型胃炎黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等。消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。胃酸及胃蛋白酶分泌增多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障受损是引起消化性溃疡的重要因素，药物因素、精神神经因素、遗传因素、环境因素等均和本病的发生有关。Hp 感染是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及胃癌发病的重要危险因子。溃疡的发病与神经精神因素有关，强烈的精神刺激可以产生应激性溃疡
7、胃溃疡多发于胃小弯，十二指肠溃疡多发于球部。消化性溃疡的典型临床表现是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。溃疡 X 线征象有确诊意义的是龛影。粪便隐血持续阳性者，应警惕癌变。消化性溃疡的常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。治疗十二指肠球部溃疡的重点在于根除 Hp 和制酸，胃溃疡的治疗侧重在保护胃粘膜。消化性溃疡外科治疗的适应症包括：大量或反复出血，内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；内科治疗无效的顽固性溃疡。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而内镜下治疗治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。凡年龄在 40 岁以上，出
8、现不明原因的上腹部不适、食欲不振、体重明显减轻，应警惕胃癌的可能性。胃癌的病理分型包括：腺癌、未分化腺癌、印戒细胞癌、特殊类型。粪便隐血是筛选胃癌的首选方法。胃镜检查是诊断早期胃癌的首选方法。溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性感染型溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主，具有弥散性、浅表性、连续性的特点。溃疡性结肠炎的发病与免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素 4 种因素有关。结肠扩张的主要诱因有低钾血症、抗胆碱能药物使用、吗啡制剂和灌肠治疗。肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有食管胃底静脉侧枝循环，脐静脉（腹壁静脉）侧枝循环，痔静脉侧枝循环。肝硬化病因在中
9、国以病毒性肝炎所致为主，国外以酒精中毒多见。门静脉高压症的三大临床表现为脾大，侧枝循环的建和开放，腹水。 肝硬化失代偿期的主要临床表现包括肝功能减退和门静脉高压两方面，同时可有全身多系统的症状。肝硬化大量放腹水的主要并发症有严重水和电解质紊乱、诱发肝性脑病和肝肾综合征。发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收，具体包括限制 蛋白质摄入、灌肠或导泻以及合理使用抗生素。经 AFP 检查出早期病例的肝癌患者，无临床表现，称为亚临床肝癌。对凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应高度警惕肝癌。原发性肝癌当病变侵犯膈肌疼痛可放射至右肩背，肿瘤向后生
10、长可致右腰疼痛。急性胰腺炎的发生主要与胆道疾病、饮食不节、感染、胰管梗阻、手术创伤等有关。急性胰腺炎安病理分型分为急性水肿型、急性出血坏死型两种急性出血坏死型胰腺炎特征性的腹部体征是脐周青紫征或 Cullen 征、两侧腹青紫征 TreyTurner 征。上消化道出血是指屈氏韧带上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰、胆病变引起的出血。上消化道出血最常见病因是消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性胃黏膜损伤及胃癌等。呕血和黑便为上消化道大出血的特征表现。一般情况下，幽门部位以上出血表现为呕血，其以下部位出血表现为黑便。要早期识别上消化道出血，同时还要排除其他原因所致的内出血，如易位妊
11、娠、脾破裂等引起的出血性休克，还应排除呼吸道、口腔、鼻咽喉部出血。每天出血量 50ml 以上时，可出现黑便；胃内贮积血量达 250-300ml，可引起呕血。收缩压降至 90100mmHg mmHg 时，失血量约为总血量的 1/5；收缩压降至 6080mmHg 时，失血量约为总血量的1/3，收缩压降至 4050 mmHg 时，失血量约为总血量的 1/2。泌尿系统肾功能的指标主要以（血）尿素氮、肌酐、尿酸表示。慢性肾小球肾炎的基本主要临床表现是蛋白尿、血尿、高血压、水肿。亚太地区最常见的慢性肾炎病理类型是 IgA 肾病。肾病综合征的临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症影响糖皮质激素疗
12、效的关键是开始剂量要足、大剂量诱导用药时间充分、有效者减药速度要慢。尿路感染的常见感染途径是上行感染、血行感染、淋巴道感染。泌尿道感染的并发症主要有肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症。24 小时尿量400mL/d 为少尿，24 小时尿量100mL/d 为无尿。临床上急性肾衰最常见的类型是急性肾小管坏死。急性肾衰竭多尿期治疗原则是防止脱水、防止电解质紊乱。慢性肾衰竭肾脏替代治疗的方式主要包括血液透析、腹膜透析、肾移植。血液和造血系统我国沿海和平原地区诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于 120g/L,女性低于 110g/L，孕妇低于 100g/L。按红细胞形态，贫血可以分三类小细胞性贫血，正常细胞
13、性贫血，大细胞性贫血。按贫血病因和发病机制，贫血可以分三大类红细胞生成减少，红细胞破坏过多，红细胞丢失过多。一般慢性贫血，血红蛋白在 60g/L 以上，患者无明显症状，就不必输血。缺铁性贫血是因为体内铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血。我国成年人缺铁性贫血的主要病因是慢性失血。目前认为人类白血病的发病可能与病毒，电离辐射，化学物质和遗传因素有关。白血病是白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝，脾，淋巴结等脏器广泛浸润，外周血中白细胞发生质和量异常，常伴红细胞与血小板数量减少，导致贫血、出血、感染和浸润征象。1976 年 FAB(法英美协作组 )将急性白血病分为急性淋巴细胞性白血病和急
14、性非淋巴细胞性白血病两大类。急性白血病和慢性白血病的本质区别在于：在骨髓与周围血中，前者以异常原始及早期幼稚细胞为主，而后者以异常的成熟细胞及晚期幼稚细胞为主。急性白血病的临床表现主要有发热、感染，出血，贫血和各组织器官浸润表现。李某，男性，16 岁，确诊为急性粒细胞性白血病，2 天前患者右侧眼眶上的骨膜下出现一无痛性肿块，称为绿色瘤。白血病复发多在骨髓，也可在髓外，如中枢神经系统、睾丸等。白细胞减少症为周围血白细胞持续低于 4.0*109/L。粒细胞缺乏症为周围血白细胞低于 2.0*10 9/L，粒细胞低于 0.5*109/L特发性血小板减少性紫癜主要与过敏性紫，继发性血小板减少性紫癜等疾病
15、鉴别。DIC 的临床表现包括出血，微血管栓塞、微循环障碍、微血管性溶血。 DIC 抗凝治疗常用的药物是肝素。内分泌及代谢抗甲状腺药物主要有咪唑类和硫脲类。甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用 受体阻滞剂药物。血清甲状腺激素测定中 TT3 较 TT4 更为敏感，更能反应甲亢患者病情程度与预后，FT3 和 FT4 能直接反应甲状腺功能状态。甲亢的三组典型临床表现：高代谢综合征，甲状腺肿及突眼征。糖尿病急性并发症有酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷和乳酸性酸中毒等。磺脲类口服降糖药的不良反应以低血糖为主。糖尿病“三多一少”症状是多饮、多尿、多食、消瘦。糖尿病患者常见感染有：化脓性细菌感染、肺结核和真菌
16、感染等。在 OGTT 测血糖的同时测血浆胰岛素，称胰岛素释放试验，其可观察 细胞的储备功能。结缔组织类风湿性关节炎的关节僵硬常发生于晨起，持续时间在 1 小时以上。类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮好发于女性，前者好发年龄是 3550 岁，后者好发年龄是 2040 岁。类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮的基本病理改变分别是关节滑膜炎、坏死性血管炎。系统性红斑狼疮活动期实验室检查的结果是：抗双链 DNA 抗体阳性，补体 C3、 C4减少。目前治疗类风湿性关节炎首选免疫抑制剂是甲氨喋呤，对于类风湿性关节炎急性发作期伴有发热及内脏系统损害症状时，可加用糖皮质激素。神经系统癫痫是一种慢性脑部疾病和综合征，具有突然发生、反复发作的特点。全面性强直阵挛发作（大发作）可分为强直期、阵挛期、惊厥后期 3 期。症状性癫痫是指由多种脑部疾病、或引起脑组织代谢障碍的一些全身性疾病引发的癫痫或癫痫综合征。急性脑血管病是指因脑部血液循环障碍引起急性脑功能损伤的一组疾病。急性脑血管病的临床特点为起病急骤，迅速出现神经功能缺失症状。急性脑
