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1、靶控输注瑞芬太尼对自主呼吸抑制的研究北京天坛医院麻醉科 100050董佳 王保国目的：通过靶控输注的方法，观察不同靶浓度瑞芬太尼对呼吸生理各参数的影响，确定瑞芬太尼抑制呼吸的最小剂量，为清醒镇静和保留呼吸的手术提供安全的用药剂量。 方法: 选择 20 例进行择期神经外科手术的病人，持续面罩吸氧3L/min,从 0ng/ml 开始以 2ng/ml 为梯度每隔三分钟逐渐增加瑞芬太尼的血浆靶浓度，观察 RR（呼吸频率） ，MV（分钟通气量） ，PETCO2，SpO2 等各呼吸参数的变化，同时观察 BP，HR 等循环指标并进行 OAA/S(observers assessment of alertne
2、ss/ sedation，警觉/镇静评分,范围为 15 分 ,根据病人反应,言语质量,眼球流盼和面部表情)评分，直至达到指定呼吸抑制的终止指标之一（包括肌僵直、RR55mmHg、SpO215sec） ，同时记录肌肉强直、胸闷、皮痒、恶心、呕吐、皮疹或皮肤潮红、过敏、呛咳等不良反应的发生情况。 结果:抑制自主呼吸的瑞芬太尼效应室浓度计算值为5.22+2.11ng/ml。瑞芬太尼可以呈剂量依赖性显著性降低 RR 和 MV，回归方程分别为 Y1 = 17.058-1.258x 和 Y2 = 5.689-0.514x（Y1：RR ，Y2：MV，x：瑞芬太尼效应室浓度计算值，x 范围为 012ng/ml
3、） ，并且升高 PETCO2，但在充分吸氧可以维持SpO2100%。瑞芬太尼也可以呈剂量依赖性显著性降低 MAP 和 HR，并且使 OAA/S 从 5 分将至 4 分。本研究过程中共 9 例病人（45%）出现明显不良反应：6 例病人出现胸闷， 1 例出现恶心，2 例出现皮痒，3 例出现皮疹或皮肤潮红，1 例手麻，1 例肌肉僵直，以上不良反应可同时出现，且不良反应除胸闷多发生于瑞芬太尼血浆靶浓度为4ng/ml 时，其他均发生于 6 ng/ml 以上的较高浓度。 结论: 应用瑞芬太尼靶控输注对自主呼吸的抑制较明显，表现为剂量依赖性抑制呼吸各生理参数，并且会降低 MAP 和 HR、产生轻度镇静作用，较大剂量还会产生明显的不良反应，因此在进行清醒镇静或保留呼吸手术中应用瑞芬太尼要严格控制给药剂量和速度，严密观察并进行积极的呼吸管理，充分供氧，必要时气管插管或置入喉罩进行辅助或机械正压通气。
