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1、舒张压对冠状动脉病变的影响韦福起(盘锦市第一人民医院心血管内科，盘锦，124000)摘要 目的 观察舒张压增高的高血压病人冠状动脉造影的血管病变特点。方法 按照舒张压水平将108例病人分成3组: A组舒张压90mmHg、100mmHg；B组舒张压100mmHg、109mmHg；C组舒张压110mmHg。3组收缩压均140mmHg，观察3组冠状动脉病变特点。结果 A组分叉病变占7%、多支病变占11%,B组分叉病变占18%、多支病变占29%,C组分叉病变占51%、多支病变占65% ,三组比较有显著差异( P70%为标准1;包括有明确心肌梗死病史,但冠脉造影正常或显示冠状动脉主要分支10年分别定义为
2、1,2,3。1. 4 统计学处理计量资料采用均数标准差表示,组间比较采用 t 检验或秩和检验,计数资料的比较采用卡方检验;基础资料与血管病变支数的相关性分析采用一般的线性模型,单因素分析中与血管病变程度相关的参数入选进行多因素回归分析。2 结果2. 1 高血压组与非高血压组的冠脉造影特点比较见表2 。表2 两组的冠状动脉病变特点比较例( %)高血压组非高血压组 P病变部位LAD 100 (43. 9) 117 (43. 9)LCX 59 (25. 9) 59 (22. 4) 0. 632RCA 69 (30. 3) 87 (33. 1)LM 7 (5. 9) 11 (7. 3) 0. 660病
3、变血管总支数228 (64. 4) 263 (58. 1) 0. 067单支42 (35. 6) 75 (49. 7)双支42 (35. 6) 40 (26. 5) 0. 021三支34 (28. 8) 36 (23. 8)病变程度轻度狭窄27 (11. 8) 22 (8. 4)中度狭窄33 (14. 5) 43 (16. 4) 0. 238重度狭窄140 (61. 4) 152 (57. 8)完全闭塞28 (12. 3) 46 (17. 5)弥漫性病变血管17 (7. 5) 15 (5. 7) 0. 474平均血管狭窄部位2. 72 1. 66 2. 25 1. 43 0. 012经皮冠状动
4、脉介入49 (41. 5) 69 (45. 7) 0. 662高血压组冠脉造影1 例正常,非高血压组2 例正常从表2 可见,高血压组多支血管病变发生率较非高血压组增高,(64.4% vs 50.3 % ,P 0.05) ,左主干受累比例、病变狭窄程度、病变发生部位及介入治疗比率两组比较无统计学差别( P0.05) 。2.2 冠脉病变支数与危险因素的相关性分析对冠脉病变支数与年龄、性别、空腹血糖、血脂、血压、糖尿病及高血压病程进行相关分析,单因素分析结果显示冠脉病变的狭窄支数与年龄( r=0.186,P=0.037)、收缩压(r=0.167,P=0.043)、脉压( r=0.560 ,P =0.
5、000)及糖尿病病程( r =0.275,P=01001)呈正相关;多因素回归分析结果显示冠脉病变的狭窄支数与脉压( r=0.053,P=0.001)及糖尿病病程(r=0.236 ,P=0.013)呈正相关。3 讨论高血压是冠心病的独立危险因素,高血压时血流剪切力的变化,可损伤血管内皮细胞引起细胞结构和(或)功能上的变化。血管内皮细胞功能的损伤导致血小板黏附、聚集和激活以及巨噬细胞产生释放反应,最终导致损伤部位平滑肌细胞增殖,动脉粥样硬化形成3。本研究发现,高血压合并冠心病病人中,血脂异常及糖尿病发生率高于非高血压组,原因可能与大多数高血压病人存在胰岛素抵抗有关4。高血压组年龄较高可能与高血压
6、的年龄分布有关,即随着年龄的增长,高血压的发病率呈现加速趋势5。衰老是指一种生理性的恶化过程,有关血管的老年性变化亦是血管在年龄增长的过程中,其机能代谢和结构上发生的生理性的老化过程,其中亦包括血管内皮功能的受损6。本研究中高血压组女性比例为23.5% ,非高血压组仅9.8%。女性所占比例低可能与以下因素有关:首先,雌激素作为女性动脉粥样硬化和冠心病的一种有效保护因素被广泛接受7 ,因此无论是高血压还是冠心病,女性发病率均较低;其次,以往的统计结果表明,男性做冠状动脉造影的人数比女性多,确诊冠心病而行血管重建术者,男性亦比女性高8 。合并高血压的冠心病患者SBP和PP显著高于未合并高血压的冠心
7、病患者。PP 已知是反映大动脉弹性的参数,是一项比SBP和DBP更为重要的危险因素。近年来众多研究结果使我们对SBP和PP水平与冠心病发病的相关性有了更充分的认识,它们对预后的影响远大于DBP,而SBP和PP升高的实质是大动脉僵硬度增加的结果,PP增大是大动脉弹性降低、僵硬度增加的一个信号9 。PP增大,血管搏动负荷加重,致动脉粥样硬化,因而冠状动脉病变程度严重;同时在DBP 降低的情况下使冠状动脉灌注降低,易发心肌梗死。本研究显示高血压组三支病变发生率高,单支病变发生率低; 平均血管狭窄数目高于非高血压组;提示原发性高血压合并冠心病患者冠状动脉病变严重,病变范围广。冠状动脉病变作为高血压导致
8、全身血管病变的一部分与单纯的粥样硬化病变不同的是高血压对冠脉粥样硬化病变产生加速和恶化作用,临床上表现为多支冠状动脉病变。因此对其深入认识和早期积极干预有助于改善患者的预后。高血压作为冠心病的危险因素常常不是独立存在的,本研究中高血压合并冠心病病人危险因素的聚集程度较高。多因素回归分析结果显示冠脉病变支数与脉压及糖尿病病程相关。提示在高血压合并冠心病的病人应重视糖尿病的预防和及时、有效的控制血压、血糖和血脂,对预防多种心血管事件的发生具有重要的临床价值。参考文献:1 陈明,高炜,朱国英,等. 冠心病合并非胰岛素依赖型糖尿病患者冠状动脉造影特点J . 中华内科杂志,1999 ,38 (1) :2
9、7 - 29. 2 Sheu WH , Lee WJ , Jeng CY, et al . Angiotensinogen gene polymorphism is associated with insulin resistance in nondiabetic men with or without coronary heart disease J . Am Heart J ,1998 ,136 :125 - 131. 3 Verma S , Anderson TJ . Fundamentals of endothelial function forthe clinical cardiol
10、ogist J . Am Heart Association ,2002 ,105 :546-549. 4 Nilsson PM , Lind L , Andersson PE , et al . On the use of ambulatory blood pressure recordings and insulin sensitivitity measurements in support of the insulinhypertension hypothesisJ . J Hypertens ,1994 ,12 :965. 5 Mc Gill HC J r , MCmahar CA.
11、Pathobiological determinants of atheraosclerosis in the younyJ . Am J Cardiol ,1998. 82 (10B) :30T - 36T. 6 Gerhard M , Roddy MA , Creager SJ , et al . Aging Progressively impairs endothelium dependent vasodilation in foream resistance vessels of humansJ . Hypertension ,1999 ,7 :49 - 53.7 Sack MN ,
12、Rader DJ , Cannon RO. Oestrogen and inhibition of oxidation low density lipoproteins in post menopausal womenJ .Lancet ,1994 ,343 :269. 8 Ayanian TZ , Epstein AM. Difference in the use of procedures between women and men hospitalized for coronary heart diseaseJ .N Engl J Med ,1991 ,325 :221.9 王宏宇,张维
13、忠,龚兰生,等. 高血压合并动脉粥样硬化与大动脉缓冲功能关系的研究J . 中华心血管病杂志,2001 ,29 (3) :384 - 386._论著高血压病患者脉压与冠脉病变陈娟,黄从新,李庚山【摘要】目的研究高血压病患者24h平均脉压与冠心病之间的关系,探讨冠心病新的危险因素。方法 选择966例高血压病患者,男570 例,女396 例,所有患者均进行了24h动态血压监测(ABPM)及选择性冠状动脉造影术(SCA),根据SCA结果分为冠心病组(A组)及非冠心病组(B组),对比两组患者的临床资料,比较两组患者24 h 平均脉压(PP) ;根据脉压结果分为PP 40 mm Hg组及PP40mmHg组
14、。结果两组患者的临床资料具有可比性; PP:A 组(5616 1013) mm Hg ,显著大于B 组(3511 918)mm Hg , P 40 mm Hg 组共有767 例患者(7914 %) ,其中有610 例冠心病患者(7915 %),PP40mmHg 组共有199例患者(2016 %) ,其中有73 例冠心病患者(3617%) ,两者比较差异有显著性, P40mmHg 时。【关键词】高血压病; 脉压; 冠心病Pulse Pressure and Coronary Artery Disease in Essential Hypertensive Patients CHEN Juan ,
15、 HUANGCong xin , LI Geng shan Department of Cardiology , Renmin Hospital of Wuhan University , Wuhan ,430060 , China【Abstract】Objective To study the correlation between mean pulse pressure ( PP) and coronaryheart disease (CHD) in essential hypertensive patient s. Methods We selected 966 essential hy
16、pertensivepatient s with 570 male and 396 female patients. All patient s underwent 242hour ambulatory blood pres2sure monitoring (ABPM) and selected coronary angiography (SCA). According to SCA , patients weredivided into two groups : hypertemsion complicated with CHD group (group A) and non-CHD group(group B). Clinical data and the prevalence of CHD were studied in pati
