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1、儿科护理学 By 贾琛胡映月一儿童年龄分期1 胎儿期（受精卵形成到娩出）2 新生儿期（自胎儿娩出脐带结扎至生后 28 天称为新生儿期）3 婴儿期一周 4 幼儿期 1-3 周 5 学龄前期 3-6 或 7 周 6 学龄期 7 青春期性发育为标志二生长发育规律 1.连续性，阶段性 2各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育最早，生殖系统发育最晚 3生长发育的顺序性：由上到下； 由近到远；由粗到细；由低级到高级；由简单到复杂 4 生长发育的个体差异性三小儿体重正常值：新生儿出生时平均体重 3KG，3 个月末时体重为出生体重的 2 倍，1 岁时为出生体重的 3 倍，2 岁时为 4 倍四 体重的计算公式：
2、16 个月：体重出生体重月龄0.7 712 个月：体重6月龄0.25 或体重出生体重60.7 （月龄6）0.4 2青春前期体重年龄28 或 7 五身高的公式与正常值：2-青春前期 身高年龄777出生时平均为 50CM，6 个月 65CM，一岁约为 75CM，2 岁约为 85CM六头围的正常值：出生 3334cm ， 6 个月 40cm， 1 岁 46cm ，2 岁 48cm七胸围头围岁数 1 岁时头围约等于胸围八出生时小儿即具有觅食、吮吸、吞咽、拥抱。握手、等一系列非条件反射和对强光寒冷。疼痛的反应。九颅骨缝出生时可出现，3-4 月时闭合，前囟大小：1.5 2cm 前囟闭合时间：1 岁1 岁半
3、十出生后 4-10 个月乳牙开始萌出，共 20 颗约 2-2.5 岁长齐，2 周内乳牙数目=月龄4-6 6 岁开始长出第一颗恒牙又称为六龄牙十一 小儿粗动作发育规律：2 抬 4 翻 6 坐 7 滚 8 爬周会走十二小儿语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段十三小儿热量的需要： 1基础代谢的热量消耗 2.食物的热力作用3.运动的热量消耗 4.生长所需：此消耗为小儿所特有，与生长的速度成正比5.排泻消耗十四、1.热量需要:一岁以内 110 卡/KG/日2.蛋白质占总热量的 15，9 种必需氨基酸，组氨酸为小儿所特有3.碳水化合物占总热量的 504.脂肪：占总热量的 355.水的需要量：1 岁以内
4、 150ml/Kg/天，60ml/kg/天可出现脱水6.维生素分脂溶性(包括 ADEK)和水溶性（包括 BC）7.矿物质:最易缺乏钙 铁锌 铜十五乙肝疫苗出生后 24 小时接种第一剂次第 1、2 剂次间隔要大于等于 28 天十六母乳喂养的优点.1 母乳中不仅含有适合婴幼儿消化且比例合适的营养素，还具有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力 2 母乳喂养经济方便温度及泌乳速度适宜 3 母乳新鲜无污染 4 母乳喂养可以密切母子感情。有利于婴儿心里及身体健康 5 母乳喂养可以加快产后子宫复原。减少再次怀孕的机会 6 连续哺乳六个月以上还可以消耗乳母孕期储备的脂肪促使乳母体型恢复至孕前形态十七牛奶配制步骤
5、（避免牛奶缺陷的方法）：稀释（满月全奶不足两周 2；1)、加糖一般每 100ml 加糖 5-8g，蔗糖常用）、加热 全牛奶喂养时,因蛋白质和矿物质浓度较高，应两次喂哺间加水。婴儿每日总液量 150/kg，减去进乳量即为饮水量。十八全脂奶粉：按重量计算：1；8 按容量计算：1：4幼儿辅助食品添加原则：由少到多，稀到稠，细到粗，一种到多种，患儿健康消化功能正常时添加十九预防接种原则：准确、及时、不遗漏、不重复、不错种、并建立预防接种卡或手册 预防接种程序：卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、白百破混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙肝病毒疫苗四个月的孩子应接种：脊髓灰质炎和白百破二十过渡期食物的引入月龄 食物形
6、状 引入的食物 主餐 辅餐 进食技能4-6 个月 泥状食物 含铁配方米粉，配方奶，6 次奶 逐渐加到一次 用勺喂蛋黄，菜泥水果泥7-9 个月 末状食物 粥烂面烤馒头片四次奶饼干 4 次奶 一餐饭 1 次水果 学用 鱼全面肝泥肉末 杯10-12 月 碎食物 厚粥软饭面条馒头碎肉碎菜 3 餐饭 2-3 次奶 抓食断奶瓶豆制品带馅食物 1 次水果 自用勺二十一 不同年龄患儿适宜的温度湿度年龄 室温 相对湿度%早产儿 24-26 55-65足月新生儿 22-24 55-65婴幼儿 20-22 55-65年长儿 18-20 50-60二十二 儿童用药特点 一儿童肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢
7、及解毒功能不完善 氯霉素可导致灰婴综合征 庆大霉素巴比妥类药物也可因为儿童肾功能不成熟，延长了药物在体内的滞留时间，从而增加了药物的毒副作用 二 儿童血-脑脊液屏障不完善，药物易通过达到神经中枢，儿童对吗啡类药物特别敏感（可待因），易产生呼吸中枢抑制，用洛贝林（山梗菜碱）可引起婴儿运动性烦躁，不安及一时性呼吸暂停。 三儿童年龄不一样对药物反应不一，药物的毒副作用也不一样 三月内婴儿慎用退热药易导致婴儿虚脱，八岁内的幼儿使用四环素易导致黄斑牙（四环素牙） 萘甲唑啉（滴鼻净）用于治疗婴儿鼻炎，可引起昏迷呼吸暂停 四胎儿乳儿可因为母亲用药而受到影响 苯巴比妥，阿托品，水杨酸盐，而放射性药物，抗肿瘤药
8、物，抗甲状腺激素药物等哺乳期禁用 五儿童易发电解质紊乱 儿童用利尿剂后易引发低钠或低钾血症二十三 等渗性脱水的临床表现及分度轻度 中度 重度失水占体重比例 ml/kg 5% （30-50) 5%-10%(50-100) 10% （100-120）精神状态 稍差或略烦躁 萎靡或烦躁不安 淡漠或昏迷皮肤 稍干弹性稍差 干、苍白、弹性差 干燥、花纹、弹性极差黏膜 稍干燥 干燥 极干燥或干裂前囟和眼窝 稍凹陷 凹陷 明显凹陷眼泪 有 少 无口渴 轻 明显 烦渴尿量 稍少 明显减少 极少或无尿四肢 温 稍凉 厥冷周围循环衰竭 无 不明显 明显二十四不同性质脱水鉴别要点等渗性 低渗性 高渗性主要原因 呕吐
9、腹泻 营养不良伴慢性腹泻 腹泻时补含纳液过多水电解质丢失比例 水电解质成比例丢失 电解质丢失多于水 水丢失多于电解质血钠（mmol/L） 130-150 130 150渗透压（mmol/L） 280-320 280 320主要丧液区 细胞外液 细胞外液 细胞内脱水临床表现 一般脱水征 脱水征+循环衰竭口渴、烦躁、高热、惊厥二十五补钾常以静脉输入，但是患儿病情许可，口服缓慢补钾更加保险，静脉滴注时液体中的钾浓度不能超过 0.3%静脉滴注时间不能低于八小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡，原则是见尿补钾，一般补钾需要持续 4-6 天，能经口 进食时改为口服补钾补钾时应检测血清钾水平，有条
10、件的给予心电监护。二十六常用混合溶液的简便配制混合溶液 张力 5%或 10%葡萄糖 10%氯化钠 5%碳酸氢钠（11,2%乳酸钠）2:1 含钠液 1 加至 500 30 47（30 ）1:1 含钠液 1/2 加至 500 20 1:2 含钠液 1/3 加至 500 15 1:4 含钠液 1/5 加至 500 10 2:3:1 含钠液 1/2 加至 500 15 24（15 ）4:3:2 含钠液 2/3 加至 500 20 33（20 ）二十七液体疗法的原则 先盐后糖，先浓后淡（水电解质含量），先快后慢，见尿补钾，抽搐补钙的补液原则二十八液体疗法的定性定量与定时累积损失量 继续损失量 生理需要量
11、定量 轻度脱水 30-50ml/kg 10-40ml/kg 60-80ml/kg中度脱水 50100ml/kg (30ml/kg)重度脱水 100-150ml/kg 定性 低渗性脱水 2/3 张 1/3-1/2 张 1/4-1-5 张等渗性脱水 1/2 张 高渗性脱水 1/3-1/5 张定时 于 8-12 小时内输入 在补完累积损失量后的 12-16 小时内输入（ 每小时 8-10ml/kg) (每小时 5ml/kg)二十九新生儿期脐带结扎至生后满 28 天称为新生儿期三十围生期 妊娠 28 周后（此时胎儿体重 100g）到生后一周三十一足月儿 指胎龄满 37 周而不满 42 周的新生儿三十二
12、新生儿的特点 P150 早产儿的特点 P154(太多了自己看书吧）三十三 新生儿缺氧缺血性脑病分度 轻度 兴奋激惹 肢体及下颏可出现颤动一般不出现惊厥一般在产后 24 小时内出现 3 天内逐渐消失预后良好 中度嗜睡反应迟钝肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吮吸反射减弱，瞳孔缩小，对光反射迟钝，足月儿肌张力减退上肢较下肢严重，主要累及矢状窦旁区，早产儿肌张力下降下肢较上肢严重症状在后 72 小时明显嗜睡昏迷反复抽搐预后差可留有后遗症 重度 意识不清常处于昏迷状态肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱反射吮吸反射消失，瞳孔不登大或放大，对光反射差，心律减慢。脑电图及影像检查明显异常，诱发电位异常，重度患儿死亡率高，一般留下严重后遗症三十四 控制惊厥首选巴比妥类药物，负荷量为 20ml/kg，15-30 分钟静脉滴入
