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1、肛肠病术后常见并发症及处理尿 潴 留肛肠术后发生排尿障碍尿潴留是临床较为常见并发症，多发生术后当日，亦有持续几天者。一、术后发生尿潴的原因：1、麻醉影响：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分，不完全，可引起排尿障碍。2、手术刺激。手术操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素之一。4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。二、症状体征：其症状轻者，呈滴状排尿，重者数小时内不能排出，发生一时性尿潴留，膀胱膨隆，下腰胀痛，十分痛苦。三、处理
2、原则：一般处理： 1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。2、局部热敷，按摩。3、药物治疗：新斯的明，15mg，三阴交穴位注射 4.导尿处理。四、预防： 1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗。2、有效的麻醉，充分肌松，12 点位注射不宜过深。3、轻柔细致的操作，减少损伤。4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。5、肛管内填油纱不宜过多过紧。出 血术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。一、痔术后出血分为原发性和继发性两种。出血的原因较多，但以局部因
3、素为主。原发性出血。多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、伤口过大过深，伤及大的 A 血管，未结扎。 2、剪除结扎线上的痔组织多，回缩滑脱。3、向创口内放油纱时，将结扎线推掉。4、结扎不紧，松脱。5、付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。继发性出血。多发生在术后 314 天，是痔核坏死脱落，形成创面出血。1、内痔结扎、套扎、注射坏死剂 314 天，痔组织坏死脱落，形成新鲜创面，A 血管未闭，血栓脱落，活动出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的 A 血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的 A 血管闭锁不牢，就会出现大出血。3、创口损伤术后痔核脱落及创面修复期
4、间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口及 A 血管，引起大出血。4、某些全身性疾病，如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。二、症状体征按时间分：即时性出血，出血发生于术后当日或在 48 小时以内。继发性大出血，是在术后 714 天之内发生的大出血，多伴是隐性直肠内大出血，一种严重并发症。按出血流向部位分：向内出血，向内出血即直肠内大出血（又称隐性出血） ，起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块，伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。向外
5、出血，即肛门外大出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。按出血量的多少分：大量出血、中量出血、少量出血。大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现休克，必须及时处理。少量出血，对全身无影响，一般无明显症状体征。三、处理与治疗：1、术后少量出血，注意观察，可不予处理。多量出血应仔细观察病情，密切护理。注意 BP、P 等变化。迅速输液输血，立即扩溶并加止血药（如止血敏，Vitk、安洛血）等以改善血凝和纠正休克。2、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血，在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以 4丝线或 0肠线贯穿缝扎止血。3、渗血不止或出血位
6、置较高的出血点不便结扎，可以用凝胶海棉、油纱布、付肾素纱布填充压迫止血。4、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。5、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性止血措施，具有简、便、验、廉的止血方法。6、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。7、止血后的继发性贫血，可采用输液、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。注意卧床休息，适当注意饮食、保持大便通畅。四、预防：原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，大的痔核可贯穿结扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到 A
7、出血一定要结扎，完善止血。即使是小出血点也要注意结扎止血。局麻药中加付肾素。继发性出血的预防：1、结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。2、硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。3、术后勿做过度活动，保持大便通畅。4、注射硬化剂，注意痔上 A 区注射可防出血。疼 痛疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。一、原因：1、体 N 支配，疼觉敏感。2、手术刺激括约肌痉挛，局部血运受阻，缺血性疼。3、排便刺激，恐惧心理，创面不适肛管收缩。4、其它反应或并发症的影响。二、症状体征：术后疼痛，轻重不一。三、治疗：1、术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。3、内括约肌切断。4、减压引流口。5、局部长麻
8、药的应用【亚甲蓝（利多布比加注射用水共 10ml+亚甲蓝 1ml）肛门术口、结扎线基底部及皮下注射】感 染肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症，大都发生在肛裂内括约肌切断的侧切口内。一、肛肠病术后感染的确定应具备的条件：1、无感性病变术后，手术创面发生感染。2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。二、术后感染的因素：1、患者的抵抗力。2、细菌的毒力。3、治疗方法。三、术后感染的分类：1、性质：特异性感染、非特异性感染。2、程度：局部、全身。3、病原菌：细菌、霉菌与病毒。四、术后感染的三种结局：1、
9、抵抗力毒力合理的治疗痊愈2、毒力抵抗力扩散L 管结炎多发脓肿 败血症休克3、毒力抗抵力慢性五、肛肠术后感染的特点：1、混合感染。2、方式以侵袭性感染为主。3、肛门部术后感染一般起病缓慢，57 天症状渐明显。4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。术后感染的预防措施1、控制感染源。2、重视基础疾病的治疗。3、防止滥用侵入性诊疗措施。4、避免降低免疫功能。5、减少手术不良刺激。6、增强患者抗感染能力。7、重视经切口感染的预防。提倡合理的外科操作原则：对组织轻柔操作；正确的止血；锐性解剖分离；手术野清洁干净；避免大块结扎；好的缝合材料；设备完善的手术室。注意肠道细菌对伤口的作用；注意疾病和药剂对切口的影响。降低污染性手术切口感染的方法：术前应用抗生素；污染性伤口的冲洗；术中抗生素的冲洗。术后感染的局部处理方法：积极的局部早期处理是非常关键的。具体方法：切口表浅感染的处理：及早清创、搔刮。筋膜以下的严重感染：应及早扩创，多切口引流减压。对大而浅的创面如汗腺炎切除术后：严格无菌操作，消毒，防绿脓杆菌感染，用水合氯醛与 3的醋酸交替湿敷。对有窦道形成的应做利于引流的八字形切口，同时清除肉芽组织。对少数的特异性感染：大胆扩创，清创彻底。盐城协和医院常见手术并发症及其预防
